慢性胰腺炎

CP致病因素較多，酗酒是主要因素，其他病因包括膽道疾病、高脂血症、高鈣血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性異常及胰腺外傷或手術、急性胰腺炎導致胰管狹窄等。遺傳性胰腺炎中陽離子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突變多見，散發性胰腺炎中絲氨酸蛋白酶抑製劑KazalI型（SPINKl）基因和囊性纖維化跨膜傳導調節因子（CFTR）基因為常見突變基因。吸煙可顯著增加CP發病的危險性。其他致病因素不明確者稱為特發性CP。

1.梗阻

在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結石。引起Vater壺腹部阻塞的原因有：膽結石通過或嵌頓於Vater壺腹、膽道蛔蟲、十二指腸乳頭水腫、壺腹部括約肌痙攣、壺腹部狹窄等。膽胰共同通路的梗阻，導致膽汁反流進入胰管，造成膽汁誘發的胰實質損傷。單純胰管梗阻也足以引起胰腺損害。

2.過量飲酒

過量飲酒與急性胰腺炎的發病有密切關係。

3.暴飲暴食

尤其過食高蛋白、高脂肪食物，加之飲酒，可刺激胰液的過量分泌，在伴有胰管部分梗阻時，可發生急性胰腺炎。

4.高脂血症

也是急性胰腺炎的一個病因。高脂血症可繼發於腎炎、去勢治療及應用外源性雌激素，以及遺傳性高脂血症（I型、V型）。

5.高鈣血症

常發生於甲狀旁腺功能亢進症的患者。鈣能誘導胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破壞。高鈣可產生胰管結石造成胰管梗阻。高鈣還可刺激胰液分泌增多，經腹膜吸收入血液，使血澱粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血可導致肝、腎、心、腦等器官的損害，引起多器官功能不全綜合征。

1.腹痛

是主要臨床癥狀。腹痛劇烈，起始於中上腹，也可偏重於右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發的胰腺炎常在醉酒後12～48小時期間發病，出現腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之後出現腹痛。

2.噁心、嘔吐常與腹痛伴發

嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內容物，偶可伴咖啡樣內容物。

3.腹脹

早期為反射性腸麻痹，嚴重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主，腹腔積液時腹脹更明顯，患者排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。

4.腹膜炎體征

水腫性胰腺炎時，壓痛只限於上腹部，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，並有肌緊張和反跳痛，範圍較廣或延及全腹。

5.其他

初期常呈中度發熱，約38℃。合併膽管炎者可伴寒戰、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見於膽源性胰腺炎，或者由於膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。

1.實驗室檢查

（1）胰酶測定血清澱粉酶測定是最廣泛應用的診斷方法。血清澱粉酶增高在發病後24小時內可被測出。血清澱粉酶明顯升高>500U/dL（正常值40～180U/dL，Somogyi法），其後7天內逐漸降至正常。尿澱粉酶測定也是診斷本病的一項敏感指標。尿澱粉酶升高稍遲，但持續時間比血清澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高（正常值80～300U/dL，Somogyi法）具有診斷意義。澱粉酶的測值愈高，診斷的正確率也越高。但澱粉酶值的高低，與病變的輕重程度並不一定成正比。血清脂肪酶明顯升高（正常值23～300U/L）是診斷急性胰腺炎較客觀的指標。

（2）其他項目包括白細胞計數增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常等。

2.放射影像學

腹部B超可幫助診斷。B超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚，還可探查膽囊結石、膽管結石，但受局部充氣腸袢的遮蓋，限制了它的應用。

CP的診斷主要依據臨床表現和影像學檢查，胰腺內外分泌功能檢測可以作為診斷的補充。病理學診斷是CP診斷的確定標準。CP的診斷標準、診斷條件包括：

1.1種及1種以上影像學檢查顯示CP特徵性形態改變；

2.組織病理學檢查顯示CP特徵性改變；

3.患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解釋的腹痛，伴或不伴體重減輕；

4.血清或尿胰酶水平異常；

5.胰腺外分泌功能異常。

1.治療原則

去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內外分泌功能不全及防治併發症。

2.非手術治療

（1）一般治療戒煙戒酒，調整飲食結構，避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素，營養不良者可給予腸內或腸外營養支持。

（2）胰腺外分泌功能不全治療患者出現脂肪瀉、體重下降及營養不良表現時，需要補充外源性胰酶製劑，改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進餐時服用，正餐給予（3～4）萬U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1～2）萬U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯合服用質子泵抑製劑。

（3）胰腺內分泌功能不全治療根據糖尿病進展程度及併發症情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時加用促胰島素分泌藥物，對於癥狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。CP合併糖尿病患者對胰島素敏感，需特別注意預防低血糖發作。

（4）疼痛治療非鎮痛藥物包括胰酶製劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱阿片類藥物，仍不能緩解甚至加重時選用強阿片類鎮痛藥物。內鏡治療或CT、內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯可疑CP可以短期緩解疼痛。如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應選擇手術治療。

（5）其他治療自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP，首選糖皮質激素治療。治療期間通過監測血清IgG4及影像學複查評估療效。

少飲酒，避免暴飲暴食，預防和治療膽道疾病。積極治療者可緩解癥狀，但不易根治。晚期患者多死於併發症，極少數人可演變為胰腺癌。