頸動脈狹窄
頸動脈狹窄
頸動脈狹窄是一種常見的動脈粥樣硬化性疾病。頸動脈狹窄多見於中老年人。頸動脈狹窄是由於頸動脈粥樣硬化、纖維肌肉發育異常、血液病和血管膠原病等引起。頸動脈狹窄的表現為頭暈、記憶力減退、定向力減退、意識障礙、黑矇等。頸動脈狹窄目前主要使用藥物治療、手術治療及其他治療。頸動脈狹窄可累及循環系統、運動系統、感覺系統、泌尿系統、語言系統等，嚴重者可引起腦梗死等致命性疾病。頸動脈狹窄經積極治療可延緩疾病發展。
● 心血管內科或內科、心外科或外科
● 頸動脈狹窄是由於頸動脈粥樣硬化、纖維肌肉發育異常、血液病和血管膠原病等引起。
● 頸動脈狹窄發展到一定程度時，可出現短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中及其他腦缺血癥狀，主要表現如下。
● 突然眼前發黑、視物不清、視野缺損（一部分視野缺失）。
● 一側肢體麻木、無力或癱瘓。
● 失語（表現為說話時發音不清楚）。
● 與他人溝通時，理解不了別人的意思，或說話邏輯不清，答非所問。
● 不能理解文字或符號的意思等。
● 上述癥狀持續的時間很短暫，多在數分鐘內可以恢復。
● 突然起病，多在休息和睡眠時發生，發病前可能沒有任何徵兆，表現為突然發生一側肢體麻木、無力或癱瘓、失語、昏迷等。
● 以上癥狀在發病後數小時或1～2天達到高峰。
● 重度頸動脈狹窄或閉塞時，還可以出現思維模糊、眩暈、雙眼失明、共濟失調（動作不精確、不協調）等癥狀。
● 確診頸動脈狹窄主要依靠體格檢查、頸動脈超聲、磁共振血管成像、動脈血管造影、CT血管造影、顱腦影像學檢查等檢查。
● 檢查了解患者血壓、呼吸節律及幅度、心率、心律和有無雜音等情況，還需檢查眼部情況及神經系統。
● 頸動脈超聲檢查可以了解頸動脈狹窄的部位和程度，並輔助判斷動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，具有方便、無創、價格低廉的優點，可以作為篩選檢查。
● 磁共振血管成像也是常用的無創性檢查方法，可以清楚地顯示頸動脈狹窄的部位和狹窄程度，判斷斑塊是否穩定等。
● CT血管造影既可以了解頸動脈血管的形態、病變情況，幫助判斷斑塊的穩定性，還能夠了解顱內血管和腦實質的病變。
● 動脈血管造影是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，有助於明確頸動脈狹窄的性質，如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態、斑塊有無潰瘍等，以及對側頸動脈、椎動脈、顱內動脈等是否完整等。但是該檢查是有創性檢查，一般不作為常規檢查。
● 顱腦影像學檢查包括顱腦CT、磁共振（MRI）、PET、經顱多普勒超聲（TCD）等，主要用於檢測腦缺血性損害情況，如腦梗死的部位、範圍、血流動力學改變、腦代謝變化等，輔助治療及手術方案的制訂。
● 醫生診斷頸動脈狹窄，主要依據癥狀、體格檢查、頸動脈超聲、磁共振血管成像、動脈血管造影、CT血管造影、顱腦影像學檢查等進行診斷。
● 癥狀、體格檢查：突發偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等。
● 頸動脈超聲：了解頸動脈狹窄部位和程度。
● 磁共振血管成像、動脈血管造影、CT血管造影：明確血管狹窄部位及程度。
● 顱腦影像學檢查：可見梗死部位、範圍、血流動力學改變的腦代謝情況。
● 其他疾病也可能會出現突發偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等癥狀，容易與頸動脈狹窄混淆，這些疾病有腦腫瘤、顱內出血、大腦栓塞等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過頸動脈超聲、磁共振血管成像、動脈血管造影、CT血管造影、顱腦影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 頸動脈狹窄目前主要依靠藥物治療、手術治療及其他治療。
● 藥物包括穩定動脈粥樣硬化斑塊及抗血小板聚集藥物等。
● 頸動脈內膜切除術。
● 頸動脈支架血管成型術。
● 適當運動、控制體重。
● 避免肥胖、戒煙限酒。
● 合理的控制血壓、血糖、血脂等。
● 頸動脈狹窄可累及循環系統、運動系統、感覺系統、泌尿系統、語言系統等，嚴重者可引起腦梗死等致命性疾病。
● 頸動脈狹窄經積極治療可延緩疾病發展。
● 戒煙、戒酒。
● 健康飲食，避免高油、高鹽、高熱量飲食。
● 多參加力所能及的運動，增強抵抗力。
● 保持良好的生活習慣，避免熬夜。
● 合理的控制血壓、血糖、血脂等。
● [1] 張澎，霍勇。內科學：心血管內科分冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [2] Brian P. Griffin.心血管內科手冊。第4版。楊躍進，譯。北京：科學出版社，2018.
