頭脹痛

● （一）理化因素

● 顱內外痛敏結構受到炎症、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭脹痛。

● 1.血管被壓迫、牽引，伸展或移位

● 常見於以下疾病：

● （1）顱內佔位性病變：如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受壓迫、牽引，伸展或移位。

● （2）顱內壓增高：如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞。

● （3）顱內低壓：如腰穿或腰麻或手術、外傷后，腦脊液丟失較多，導致顱內低壓。

● 2.顱內、外動脈擴張

● 如顱內、外急性感染時，病原體毒素可以引起動脈擴張；代謝性疾病如低血糖、高碳酸血症與缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等；腦外傷、癲病、高血壓急症(嗜鉻細胞瘤、急性腎炎等)。

● 3.腦膜受到化學性刺激

● （1）細菌性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、彎形桿菌、淋球菌、產氣桿菌、肺炎桿菌、結核桿菌、布氏桿菌等。

● （2）病毒性腦膜炎：如腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

● （3）其他生物感染性腦膜炎：如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

● （4）血性腦脊液：如蛛網膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網膜發生炎症反應。

● （5）癌性腦膜炎：如癌症的腦膜轉移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

● （6）反應性腦膜炎：如繼發於全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。

● （7）腦室或鞘內注射藥物或造影劑：無論是水深性或非水深性作為化學因素，動物試驗證實均致腦膜炎反應。

● 4.頭頸部肌肉持久的收縮

● 如頭頸部肌肉持續收縮、頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮，如頸椎骨性關節病、頸部外傷或勁椎間盤病變等。

● 5.腦神經、頸神經及神經節受壓迫或炎症

● 常見三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫等。

● 6.眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等處的病變

● 可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。

● （二）內分泌因素

● 常見於女性偏頭痛初次發病常在青春期，有月經期好發，妊娠期緩解，更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經期、更年期往往加重。

● （三）精神因素

● 常見於神經衰弱、癔病或抑鬱症等。

● 除頭脹痛外，可同時常伴有頭暈、頭沉。

● 進行相應的體檢和輔助檢查，如腦血流圖、腦脊液檢查、腦電圖或者腦CT、MRI、MRA、MRV及DSA，甚至內分泌檢查。

● 根據病史、臨床表現和檢查進行診斷。

● 1.緊張型頭痛

● 又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有噁心、嘔吐。

● 2.叢集性頭痛

● 又稱組胺性頭痛。表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鑽痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限並固定於一側眶部、球后和額顳部。發病常在夜間，並使患者痛醒。發病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現特定部位的疼痛，常疼痛難忍，並出現面部潮紅，結膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數不少的患者出現Horner征，可出現畏光，不伴噁心、嘔吐。誘因可為發作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。

● 3.痛性眼肌麻痹

● 又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特徵，涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎症，也可能涉及海綿竇。常表現為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數天或數周后出現復視，並可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受累表現，間隔數月數年後複發，需行血管造影以排除頸內動脈瘤。皮質類固醇治療有效。

● 4.顱內佔位所致頭痛

● 佔位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發展。多成為持續性頭痛，進行性加重，可出現顱內高壓的癥狀與體征，如頭痛、噁心、嘔吐、視盤水腫，並可出現局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟失調、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現為十幾年的偏頭痛，最後被確診為巨大血管瘤者。

● 5.血管性頭痛

● 如高血壓或低血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛，部分病例有局限性神經體征，癲癇發作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

● 頭脹痛的治療最根本的辦法是查清病因進行根治，如果病因不清，只能用一些止痛藥對症治療。針對原發疾病進行治療，更年期頭痛，使用性激素類藥物可使發作停止。

● 可採用日常按摩、食補、睡眠、鍛煉等的方法進行頭脹痛的預防：

● （一）按摩

● 1.耳功

● 用兩手分別按摩兩側耳輪18次，然後用兩手魚際處掩住耳道，手指放在後腦部，用食指壓中指並滑下輕彈後腦部24次，可聽到咚咚響聲。

● 2.推印堂

● 用大拇指自下而上，推至額部，由輕度逐漸到中等度，至局部潮紅為止。

● 3.揉按太陽穴

● 太陽穴位於眉梢與眼外角之間，向後一寸陷窩中，以大拇指或食指揉按，先輕后重，並由太陽穴推至風池穴(乳突后1.5寸凹陷中)，然後拿風池穴數下、肩井穴(第七頸椎棘突和肩峰連線中間)18次。

● 4.摩前額

● 捲曲食指，以內側撫摩前額30次，從額中至太陽穴；用中指揉太陽穴30次；用手掌做乾洗臉動作10次。

● 5.夏枯草菊花枕

● 夏枯草、菊花各等份，裝入枕頭，夜枕入眠，能治多種不愈之頭痛。

● （二）其他

● 除按摩外，注意合理搭配飲食，保證睡眠，經常鍛煉都對預防頭脹痛有著很重要的作用。