鎖骨下動脈瘤
鎖骨下動脈瘤
鎖骨下動脈瘤是鎖骨下動脈局部擴張超過正常血管直徑的50%形成的動脈瘤。鎖骨下動脈瘤是罕見的周圍動脈瘤之一，約佔全身各部位動脈瘤的1%。鎖骨下動脈瘤的病因為動脈硬化、血管退行性病變、肌纖維發育不良或者鄰近淋巴結核對血管壁侵蝕作用等因素，也可由醫源性原因造成假性動脈瘤。鎖骨下動脈瘤的主要癥狀為鎖骨上區或下區出現搏動性腫塊，還包括胸頸肩部疼痛、上肢急性或者慢性缺血、聲音嘶啞等。一般採用手術治療切除動脈瘤或介入腔內隔絕術。鎖骨下動脈瘤可能發生致命性破裂出血。瘤內血栓脫落也可能引起上肢和腦部的急、慢性缺血，危及患者生命。鎖骨下動脈瘤預后與很多因素有關，及時發現進行手術治療可提高治療效果。
● 血管外科
● 鎖骨下動脈瘤的病因有以下幾點：
● 動脈粥樣硬化或者血管退行性病變；
● 創傷；
● 肌纖維發育不良；
● 梅毒性動脈瘤
● 繼發於胸廓出口綜合征狹窄后擴張；
● 鄰近的淋巴結結核對血管壁侵蝕；
● 醫源性：鎖骨下動脈插管可引起動脈醫源性損傷，導致假性動脈瘤的產生。
● 鎖骨上區或下區出現搏動性腫塊。有時可聞及收縮期雜音，脈搏可減弱或者消失。
● 疼痛
● ● 由於動脈瘤急性擴張或破裂導致的胸、頸、肩的疼痛。
● 栓塞癥狀
● ● 動脈栓塞導致的上肢急性或者慢性缺血，動脈瘤內血栓脫落可導致椎動脈或右側頸動脈逆向栓塞，引起短暫性腦出血、腦卒中。
● 壓迫癥狀
● ● 動脈瘤可壓迫神經出現上肢麻木、疼痛、聲音嘶啞。還可以壓迫氣管出現呼吸異常。
● 體格檢查
● ● 通過檢查腫塊的位置、質地等情況，可以幫助醫生進行診斷。
● 超聲檢查
● ● 超聲檢查可以有明顯的影像學表現。鎖骨下動脈瘤表現為頸部擴張的搏動性低回聲團塊影。沿動脈瘤周邊可能看到血栓。陳舊血栓較血管腔呈相對高密度信號。彩色多普勒超聲影像可同時顯示湍流和渦流。
● CT血管造影
● ● 可以完整顯示動脈瘤的大小、形態和周圍的組織毗鄰關係，是診斷鎖骨下動脈瘤的金標準。
● 醫生診斷該病可以通過患者的病史、臨床表現和影像學檢查確診該病。
● 患者既往有動脈血管粥樣硬化史或者有其他可導致鎖骨下動脈瘤的病因，如創傷、感染等。
● 患者可出現鎖骨上窩搏動性腫塊、鎖骨上窩血管雜音、上肢動脈搏動消失、感覺運動異常、聲帶麻痹等。
● 超聲檢查
● ● 鎖骨下動脈瘤表現為頸部擴張的搏動性低回聲團塊影，沿動脈瘤周邊可能看到血栓。
● 血管造影
● ● 可以完整顯示動脈瘤的大小、位置以及兩側椎動脈通暢度、側支循環建立情況。
● 很多疾病都有局部搏動性腫塊，伴有脹痛，比如頸動脈瘤、鎖骨下動脈瘤、股動脈瘤、腘動脈瘤。醫生通過影像學檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 如果在頸部發現腫塊，應及時到醫院就診。
● 鎖骨下動脈瘤只要全身情況允許，可以應採用手術治療切除動脈瘤或動脈瘤腔內隔絕術。
● 手術的目的在於解除壓迫、恢復正常血流，手術方式取決於動脈瘤的病因、大小、位置和患者的一般情況。
● 對瀕臨破裂或破裂的動脈瘤應急症手術。對於較小的狹窄后擴張型動脈瘤，可以繼續觀察。
● 鎖骨下動脈瘤可導致胸頸肩的疼痛，影響患者生活質量。
● 動脈瘤腔內脫落的栓子可造成栓塞，造成短暫性腦卒中，甚至造成患者死亡。
● 鎖骨下動脈瘤可壓迫神經，可造成感覺異常、飲水嗆咳，壓迫氣管可造成呼吸困難，危及患者生命。
● 鎖骨下動脈瘤可能發生致命性的破裂出血。瘤內血栓脫落也可能引起上肢和腦部的急、慢性缺血，危及患者生命導致死亡。
● 鎖骨下動脈瘤的治療效果和多重因素有關，早期診斷、及時手術治療可提高生存率。
● 建議40歲以上的人群，定期體檢，包括超聲檢查、X線胸片、磁共振成像等。
● 控制基礎疾病，如有高血壓要控制血壓，以免加速動脈瘤的生長。
● 避免外傷，工作和外出時，要做好防護措施。