病理性黃疸
病理性黃疸
病理性黃疸多指新生兒病理性黃疸，黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見，其病因特殊而複雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。這些情況要區別對待，加以處理。如果孩子在出生后24小時內就出現黃疸或黃疸發展過快，持續時間較長，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經消退或減輕后又重新出現和加重，多屬病理性黃疸。
黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。其他疾病有：小兒球形紅細胞升高症、小兒圍產期疾病等。病理性黃疸嚴重時，很可能發展為對新生兒神經系統產生損傷甚至可以致死的“核黃疸”。
病理性黃疸的其他原因：
1.血內膽紅素過多
某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多，發生貧血、溶血，使血內膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等。
2.膽道梗阻
由於結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。
3.先天性非溶血性黃疸
吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合徵引起的黃疸和新生黴素引起的黃疸，都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。
4.嚴重心臟病
患者心力衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以發生黃疸。
5.藥物性損害
有些藥物，如氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現之前無發熱，血清轉氨酶升高很明顯，但絮濁反應正常等可資鑒別。
黃疸如果在出生后24小時內出現，黃疸癥狀發展快，程度重且長，足月兒2周不消退，早產兒3周不消退。長時間黃疸后消退，之後又重新出現。嬰兒除黃疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥狀。
1.血常規，網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。
2.測定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。
3.尿常規及尿三膽試驗。
4.注意大小便顏色，必要時行糞膽原檢查。
5.根據病情選作以下檢驗：
（1）疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB-sAg、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性，生后一月時轉陰)。
（2）疑為新生兒敗血症者作血培養，局部感染滲出物作塗片及培養。
（3）疑為巨細胞包涵體病，作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞，有條件可作病毒分離及血清學檢查。
（4）疑為新生兒溶血症作有關檢驗。
（5）疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%，患者降低)，變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗，有條件可作G6PD活性測定。
（6）疑為遺傳性球形紅細胞增多症，作紅細胞脆性試驗（正常人開始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者紅細胞脆性升高）。
（7）疑為半乳糖血症作尿班氏試驗，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
根據病史、臨床表現、檢查進行診斷。
了解母兒妊娠史，分娩史，臨產前有無感染及用藥史，有無輸血史，家族成員有無肝炎，黃疸史。注意胎次，是否早產，有無產傷、窒息、缺氧、飢餓、感染史，詳細詢問黃疸出現及持續時間，程度與消長情況，大小便顏色。生後有無引起黃疸的用藥史(如磺胺、水楊酸製劑、大劑量維生素K、維生素K4等)和接觸萘類史（如衛生球等）。
1.新生兒溶血症
黃疸開始時間為生后24小時內或第二天，持續一個月或更長，以非結合膽紅素升高為主。為溶血性貧血，肝脾大，母嬰血型不合，嚴重者併發膽紅素腦病。
2.新生兒敗血症
黃疸開始時間為生后3～4天或更晚，持續1～2周，或更長。早期非結合膽紅素增高為主，晚期結合膽紅素增高為主，溶血性，晚期並肝細胞性，感染中毒癥狀。
3.母乳性黃疸
黃疸開始時間為生后4～7天，持續2個月左右，以非結合膽紅素升高為主，無臨床癥狀。
4.生理性黃疸
黃疸開始時間為生后2～3天，約持續1周，以非結合膽紅素升高為主，溶血性及肝細胞性，無臨床癥狀。
5.G-6-PD缺乏
黃疸開始時間為生后2～4天，12周或更長，非結合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發病誘因。
6.新生兒肝炎
黃疸開始時間為生后數日～數周，持續4周或更長，以結合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態變化，GPT升高，激素可退黃。
1.病因治療
應明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。
2.藥物治療
（1）酶誘導劑：苯巴比妥，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
（2）糖皮質激素：可用潑尼松或地塞米松，但應根據引起黃疸病因慎重使用。
3.光療
凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進行光療，一般血清總膽紅素達205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl）以上時使用。若已確診為母子血型不合溶血症時，一旦出現黃疸即可使用光療。使用光療的副作用有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅症等，停光療后可自行恢復。
4.換血療法
1.妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
2.婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。
3.嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。
4.注意觀察胎黃嬰兒有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥狀，以便對重症患兒及早發現及時處理。
5.密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。
6.注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
7.進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。
8.新生兒病理性黃疸重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。
基本信息
- 中文名
- 病理性黃疸