先天性馬蹄內翻足

先天性馬蹄內翻足

先天性馬蹄內翻足是一種嚴重影響小兒足部外觀和功能的足部畸形。發病率為0.1%,男女比例分2:1。病因尚不明確,目前認為與多種因素有關;一般可以分為僵硬性和鬆軟性。臨床表現主要為踝關節馬蹄形、足內翻、足尖下垂、足跟小、足弓高、前足內收(足趾向內偏斜)等,有些患兒還可伴有多指、並指等畸形。本病的治療方法有保守治療和手術治療。先天性馬蹄內翻足會影響足部美觀,造成穿鞋困難等;如果治療不及時,在患兒開始走路后,足部畸形會逐漸加重,導致平衡能力低下,引起步態不穩、跛行,甚至不能負重等,對患兒的心理健康也會造成一定影響。本病早期治療預后較好,複發率較低。

就診科室


● 骨科或外科、小兒外科或兒科

病因


● 先天性馬蹄內翻足的病因還不清楚,可能與胚胎髮育不正常有關,也可能與胎兒在子宮內的位置不正有關,還可能與染色體異常有關。

癥狀


● 先天性馬蹄內翻足的臨床癥狀如下:
● 典型表現
● ● 可有踝關節馬蹄形、足內翻、足尖下垂、足跟小、足弓高、前足內收(足趾向內偏斜)等表現。
● 其他表現
● ● 有些患兒還可伴有多指、並指等畸形。

檢查


● 先天性馬蹄內翻足主要根據體格檢查及影像學檢查來確診。
● 體格檢查
● ● 是最簡便的診斷方法,主要是用手握住足前部向各個方向活動,可以判斷足外翻背伸時的彈性阻力,有助於初步診斷。
● X線檢查(正位片,側位片)
● ● 可用於判斷馬蹄內翻足的畸形程度,還可以對治療療效進行評估。

診斷


● 醫生診斷先天性馬蹄內翻足,主要依據典型臨床癥狀及X線片。
● 前足內收,後足內翻,踝關節內翻及小腿內旋。前足寬,足跟小,足的內側緣短,外側緣長。
● 單側畸形,走路跛行;雙側畸形,走路搖擺。
● X線攝片可見距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大於15°,跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小於30°。

鑒別診斷


● 先天性馬蹄內翻足單純從癥狀來看很難診斷,應該去醫院進行各項檢查后明確診斷。
● 與本病容易混淆的疾病包括神經源性馬蹄足、脊髓灰質炎后遺馬蹄足、腦癱后馬蹄足等。
● 需要通過病史、體格檢查、X線檢查等進行鑒別。

治療


● 需要根據患兒年齡、畸形程度來選擇治療方法,新生兒時期是治療的最佳時機。如能早期治療,大多可獲較好的治療效果。

非手術治療

● Ponseti矯形法
● ● 適用於新生兒及6個月以下嬰幼兒。建議在出生后1周開始治療,療效顯著。一般分兩個階段治療。第一階段主要是採用手法矯形、連續的系列石膏固定及經皮跟腱切斷術,使畸形得到完全矯正。第二階段是在畸形完全矯正後佩戴足外展矯形支具(矯形鞋),直至4歲,以防複發。
● French法
● ● 新生兒在出生后應立即手法治療,操作時屈膝90度,一手握住足跟,另一隻手推前半足向外展,矯正前足內收,其次握住足跟進行外翻,最後以手掌托住足底進行背伸,矯正馬蹄,每日多次手法矯正直至畸形矯正。

手術治療

● 一般保守治療6個月後畸形仍無改變或畸形複發者應考慮手術治療。手術年齡以6~18個月為宜。
● 常用手術方法有跟腱延長術、足內側攣縮組織松解術、跖腱膜切斷術、踝關節後方關節囊切開術等。
● 術后長腿管型石膏固定2~3個月。
● 一般認為10歲以前不宜做骨性手術,以免損傷骨骺,影響發育。
● 10歲以上仍有明顯畸形者,可考慮通過截骨來達到矯正足部畸形的目的,如三關節融合術(跟距、距舟、跟骰三個關節的截骨融合)及其他截骨手術。
● 手術治療需要考慮到肢體的發育生長因素,手術矯正可分次進行。

危害


● 先天性馬蹄內翻足會影響足部美觀,造成穿鞋困難等;如果治療不及時,在患兒開始走路后,足部畸形會逐漸加重,導致平衡能力低下,引起步態不穩、跛行,甚至不能負重等,對患兒的心理健康也會造成一定影響。

預后


● 先天性馬蹄足內翻足的治療效果與治療的早晚有關,早期及時的治療可以達到較好的治療效果。

預防


● 病因不明,很難進行預防,最重要的是早發現、早診斷、早治療。