肝穿刺活組織檢查

一、有利於多種肝病的鑒別診斷

許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝病(肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟澱粉樣變性)等，往往需要通過肝穿刺來了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據。

二、了解肝臟病變的程度和活動性

肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，並可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但抽血化驗發現轉氨酶異常可能僅有半年時間，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過肝穿刺能發現慢性肝病是否處於活動期，並能推斷其病變的輕重程度。

三、提供各型病毒性肝炎的病原學診斷

依據大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。只有血清肝病病毒達到一定量時，臨床化驗才能夠檢測得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗顯示血清肝病病毒標誌物全部是陰性，難以確定其病原。但是，通過肝穿刺，用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術，可檢測出寄生在肝組織中的肝炎病毒。

四、發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化

特別是肝纖維化，在發病早期，通過血液化驗、B超檢查一般難以發現。但是通過肝臟穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，並能夠鑒別肝硬化臨床類型，區分是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。例如，一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者，通過肝臟穿刺檢查，可發現是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

五、鑒別黃疸的性質和原因

臨床上黃疸往往難以確定病因，可做肝活檢。它可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙，或是肝細胞性黃疸，還是膽汁淤積所致，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，預后和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定正確的診療方案。

六、作為慢性肝炎病情、預后的評判指標

肝穿刺幫從細胞分子水平發現肝組織的病變，填補了慢性肝炎與早期早硬化之間漫長病程而缺乏有效檢查評價手段的空白，無論超聲、CT、MAR對早期肝硬化的診斷都顯得力不從心，肝活檢病理診斷卻很明白的從細胞分子水平判斷肝臟的炎症、纖維化、早期肝硬化的狀況，為病情變化、預后的判斷提供客觀依據。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預后較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預后較差，病死率高。

肝穿刺活組織檢查應在醫院內由經過專門訓練的醫生進行。目前最常用的是“一秒鐘”肝穿刺法﹐穿刺取得的標本長1～2cm﹐直徑約1mm﹐先放在吸水紙片上﹐然後放入10%的甲醛中固定﹐送病理科檢查。本法的優點是穿刺針在肝臟內停留的時間較短﹐操作方法比較容易﹑安全﹐病人所感到的不適程度也較其它方法為輕。其主要缺點是肝臟纖維化時失敗率高。

1982年有報告採用經靜脈途徑作肝穿刺的方法﹐以導管插入右側頸內靜脈﹐在X射線指導下﹐經右心房而達肝靜脈。然後通過此導管插入穿刺針吸取肝組織。本法適用於有出血傾向的病人﹐技術要求比較複雜。

肝穿刺的標本雖小﹐但對於彌慢性的肝臟疾病﹐如膽汁鬱積﹑脂肪變性﹑肝炎﹑血色病等﹐均有代表意義。局灶性的肝臟疾病則可能發生遺漏。

肝穿活檢有無危險，這是許多患者所關心和懷疑的一個問題，近年來多採用Menshini法一秒鐘肝穿，根據從國內外數千例肝穿結果來看，少數患者於肝穿后除育穿刺點輕微疼痛及肩痛外無任何不適亦不遺留其它併發症。當然併發症的發生與肝穿前的準備，穿刺后的護理皆有關。因此，必須嚴密作好肝穿前的各項檢查工作，嚴防肝穿后併發症的發生應列為首要。只要病人配合好、技術操作熟練，肝穿刺一般來講沒有危險性，並且沒有明顯的痛感。