腸傷寒穿孔
腸傷寒穿孔
腸傷寒穿孔是由傷寒沙門菌感染引起腸壁壞死、穿孔，是傷寒的嚴重併發症之一，多見於傷寒病程第2～4周，好發於迴腸末端。多見於夏秋季節，高發年齡為20～40歲，可呈暴發性流行。病因為傷寒沙門菌感染，使得腸道淋巴結組織增生、壞死、穿孔。患者多有不潔飲食病史或傷寒患者接觸史。在持續高熱、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大基礎上突發腹痛加劇，以右下腹為重，隨後出現明顯腹脹伴冷汗、脈搏增快、體溫與血壓下降。腸傷寒穿孔的治療原則：一經確診，立即手術治療，輔以藥物及支持治療。腸傷寒穿孔如果不及時治療，可發生失血性休克、中毒性腦病等嚴重預后不良的併發症，嚴重威脅患者生命健康。治療效果與手術是否及時和患者全身狀況等密切相關，治療不及時，病死率極高。
● 急診科、普通外科或外科
● 病因為傷寒沙門菌感染，使得腸道淋巴結組織增生、壞死、穿孔。
● 本病多是急性發作。
● 患者多有不潔飲食病史或傷寒患者接觸史。
● 典型癥狀：在持續高熱、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大基礎上突發腹痛加劇，以右下腹為重，隨後出現明顯腹脹伴冷汗、脈搏增快、體溫與血壓下降（休剋期）。
● 其他癥狀：全身不適、乏力、食慾減退、精神恍惚、表情淡漠、皮疹等。
● 傷寒沙門菌培養結合腹部X線檢查是診斷的金標準。肥達試驗有輔助診斷價值。
● 可以從血液、骨髓液、糞便、尿液和玫瑰疹中培養出傷寒沙門菌，是診斷傷寒的金標準。但培養需一定時間，且有假陰性的可能。
● 腹部X線檢查廣泛應用於腸穿孔的診斷，其參考價值較高。
● 對未經免疫者，肥達試驗有輔助診斷價值。病程第1周陽性反應不多，一般從第2周開始陽性率逐漸增高，至第4周可達90％，病癒后陽性反應可持續數月之久。但也有假陰性的可能。
● 腸傷寒穿孔的診斷主要依據病史、典型癥狀及輔助檢查結果。
● 患者多有不潔飲食病史或傷寒患者接觸史。
● 典型癥狀：在持續高熱、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大基礎上突發腹痛加劇，以右下腹為重，隨後出現明顯腹脹伴冷汗、脈快、血壓下降。
● 實驗室檢查：傷寒沙門菌培養陽性；肥達試驗“O”抗體的凝集效價在1/80及“H”抗體在1/160或以上時，可確定為陽性；血常規中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。
● 腹部X線檢查：可見膈下遊離氣體。
● 本病需與其他原因所致腸穿孔等相鑒別。
● 醫生通過病史、臨床表現及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 腸傷寒穿孔的治療原則：除局限者，腸穿孔併發腹膜炎者應及早手術治療，輔以藥物及支持治療。
● 依據腸管情況及患者一般狀況選擇不同的術式。可行修補術或局部腸斷切除術。手術結束需徹底清洗腹腔，放置引流管，以減少膿腫的發生。
● 氟喹諾酮類藥物是首選藥物，如環丙沙星、氧氟沙星等。第三代頭孢菌素在體外抗傷寒沙門菌作用強，如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等。
● 胃腸減壓，糾正酸鹼平衡紊亂、靜脈高營養等。
● 腸傷寒穿孔如果不及時治療，可發生失血性休克、中毒性腦病等嚴重預后不良的併發症，嚴重威脅患者生命健康。
● 治療效果與手術是否及時及患者全身狀況等密切相關，治療不及時，病死率及高。
● 規律健康飲食，清潔飲食，切斷傳播途徑。
● 隔離傷寒患者，控制傳染源。
● 傷寒患者給予易消化、少纖維的營養豐富飲食。
● 加強體育鍛煉，增強自身免疫力。
基本信息
- 中文名
- 腸傷寒穿孔
- 癥狀表現
- 高熱，腹痛，便秘或腹瀉等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 沙門菌屬傷寒桿菌