膀胱結核

● 腎內科或內科

● 膀胱結核常繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。

● 膀胱結核的臨床表現有尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、水腫等。

● 尿頻呈進行性逐漸加重，甚至出現尿失禁。

● 血尿開始時為終末血尿，嚴重時可為全程血尿。

● 膿尿有時呈米湯樣。

● 少數患者還可能出現消瘦、發熱、盜汗、貧血、乏力、食慾下降等癥狀，但多不明顯。

● 確診膀胱結核的檢查主要有尿液檢查、B超、膀胱鏡檢查、CT檢查、膀胱造影等。

● 尿液檢查

● ● 通過對尿液進行檢查，可以發現是否有紅細胞、膿細胞等異常情況，有助於醫生了解病情。同時，對尿液進行細菌培養，可以發現是否有結核菌，有助於臨床診斷。

● B超

● ● 可以發現膀胱的大小是否正常、膀胱壁的形態有無改變，有助於醫生了解病情。

● 膀胱鏡檢查

● ● 可以直接看到膀胱內是否有典型的結核病變，有利於診斷。

● CT檢查

● ● 可以發現膀胱壁是否增厚，以及膀胱壁與周圍組織的關係，有輔助診斷的作用。

● 膀胱造影

● ● 可以間接觀察膀胱的大小有無改變，以及膀胱輸尿管有無迴流現象，有利於診斷。

● 醫生主要通過病史、尿液檢查、影像學檢查等進行診斷，具體的診斷依據如下：

● 有尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、水腫等癥狀。

● 有腎結核病史。

● 顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁。

● 上腹部觸及腫大腎臟。

● 晚期有慢性腎功能不全癥狀。

● 膀胱造影顯示膀胱容量縮小，呈圓形，邊緣不規則，造影劑可經輸尿管口反流到輸尿管和腎盂。

● 非特異性膀胱炎、尿道綜合征、尿道炎、膀胱結石等，與膀胱結核有著相似的癥狀，當你出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、水腫等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該儘快到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等進行診斷，並進行針對性的治療。

● 膀胱結核以抗結核藥物治療為主，必要時進行手術治療。

● 是基本的治療手段，即早期、聯合、適量、規律、全程使用抗結核藥物。

● 目前有臨床應用價值的藥物較多，但以異煙肼、鏈黴素、吡嗪醯胺、利福平、乙胺丁醇的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物；其他如卡那黴素、阿米卡星、對氨基水楊酸、左氧氟沙星、莫西沙星等，這些藥物的效果不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結核菌對第一線藥物產生抗藥性時方始採用，故稱為第二線藥物。另外一些藥物被發現有抗結核活性，但其療效尚不完全確定，稱為第三線藥物。

● 目的是去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。

● 手術多在抗結核治療4～6周後進行。

● 無論採用何種手術方式，術后仍需繼續使用抗結核藥物。

● 膀胱結核引起的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會嚴重影響患者的生活質量。

● 還可能引起輸尿管狹窄、輸尿管閉鎖不全、腎積水、腎功能減退等併發症。

● 經過積極治療后，多數患者可以治癒，預后良好。

● 患有腎結核、前列腺結核等疾病時，應該積極治療。

● 與結核病病人接觸時，應該保持距離，避免被結核菌感染。