腎腫瘤

腎腫瘤

腎腫瘤是泌尿系統常見腫瘤之一,以惡性居多。常見的腎惡性腫瘤包括腎細胞癌、腎母細胞瘤、尿路上皮來源的腎盂癌、淋巴瘤和轉移瘤;良性腫瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細胞瘤等。本病所有人群均可發生。病因尚不明確,與吸煙、肥胖、放射、相關藥物、食物等因素有關。臨床表現以血尿、腰部疼痛及腹部腫塊為主。腎腫瘤一般以手術治療為主,對於惡性腎腫瘤還需輔以放療、化療等。可合併或併發高血壓、貧血、休克等疾病。腎腫瘤會出現血尿、腫塊及疼痛等癥狀,晚期腎細胞瘤可轉移至肺、骨、肝等,嚴重者可導致死亡,影響患者的生活質量。

就診科室


● 泌尿外科、腫瘤外科或外科,腎內科或內科

病因


● 腎腫瘤病因尚不明確,其發病可能與吸煙、飲食、遺傳因素等有關。
● 遺傳是發病原因之一。
● 吸煙者發病率明顯高於不吸煙者。
● 肥胖和高血壓是與男性腎癌發病危險性升高相關的兩個獨立因素。
● 有報道長期接觸金屬鎘、鉛的、報業印刷、焦炭、乾洗業和石油化工產品工作者腎腫瘤發病和死亡危險性增加。
● 長期暴露於某種弱放射源中可能增加患腎腫瘤的風險。
● 糖尿病、輸血、亂用藥物、吃發霉的食物等都可導致腎細胞癌的發生。

癥狀


● 多數患者早期臨床表現不明顯,大多數在健康體檢或其他疾病檢查時被發現。隨病情進展,可出現下述癥狀。
● 血尿。
● 腰痛。
● 腹部腫塊。
● 出現上述癥狀時,應高度懷疑腎腫瘤,要及時到正規醫院做進一步檢查明確診斷。

檢查


● 確診腎腫瘤主要依據影像學檢查。
● CT檢查
● ● 是腎腫瘤最重要的影像學檢查手段,具有密度及空間解析度高的特點,對腎臟腫物的檢出率很高,接近100%。
● 超聲檢查
● ● 是診斷腎腫瘤最常用的檢查方法,具無創、準確和相對便宜的特點。
● 磁共振檢查
● ● 在惡性腎腫瘤的診斷中,MRI對腎腫瘤的範圍和確定是否為原發腫瘤有較大價值;另外,MRI可以明確腎腫瘤擴散和轉移情況,對腫瘤分期有重要意義。
● 排泄性泌尿系統造影檢查
● ● 主要是了解腎臟是否充盈缺損,可輔助診斷。

診斷


● 醫生診斷腎腫瘤,主要依據臨床表現、排泄性泌尿系統造影、B超、CT等檢查可確診。
● 臨床表現:反覆出現的血尿、腰部疼痛及腹部包塊等。
● 排泄性泌尿系統造影檢查:腎實質腫瘤和囊腫均可見腎盂腎盞充盈缺損。
● B超:回聲不均勻,邊界有的清晰,有的模糊,部分可有血流信號。
● CT:可發現腎盂腎盞內實性腫物呈球狀,腎實質增強延伸。

分型


● 常見的腎惡性腫瘤包括腎細胞癌、腎母細胞瘤、尿路上皮來源的腎盂癌、淋巴瘤和轉移瘤;良性腫瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細胞瘤等。腎細胞癌的病理學類型按1997年國際抗癌聯盟(UICC)腫瘤病理分型標準,分為以下類型。
● 腎透明細胞癌
● ● 是最常見的腎細胞癌,約佔70%。
● 乳頭狀腎細胞癌
● ● 僅次於透明細胞癌,是第二常見的腎癌,佔10%~15%。
● 腎嫌色細胞癌
● ● 約佔腎細胞癌的5%。
● 腎集合管癌
● ● 該類罕見,占所有腎細胞癌總數不足10%。
● 未分類的腎細胞癌
● ● 不易進行分類,佔4%~5%。

分期


● Ⅰ期:指腫瘤小於7厘米,另外腫瘤局限在腎臟之內。
● Ⅱ期:腫瘤大於7厘米,但是還是局限在腎內,也就沒有發生轉移。
● Ⅲ期:腫瘤侵犯了腎臟的靜脈,包括這裡面的這些靜脈,那另外在腎臟周圍可能還有一些淋巴結的受侵。
● Ⅳ期:腫瘤侵犯超過了腎周筋膜,侵犯了包括腎臟周圍的一些組織和器官,有的侵犯肝臟,侵犯腸道,侵犯胰腺。

鑒別診斷


● 腎腫瘤需與腎周囊腫相鑒別,兩者均可出現腰疼、腫塊等表現。
● 如果出現上述類似的情況,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生通過臨床表現、影像學檢查可排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 對於良性且體積較小的腫瘤,可以密切觀察。
● 但對於多數腎腫瘤尤其是惡性腫瘤,確診后應早期手術治療、保留腎臟。
● 對於一些大的腎或局部有侵犯的腎需行根治性腎切除術,包括腎周圍脂肪、腹主動脈旁淋巴結及周圍組織等。
● 腎癌也可選擇以下治療方式:射頻消融、冷凍消融、高能聚焦超聲、腎動脈栓塞等。
● 惡性腫瘤需要配合放療、化療。

危害


● 腎腫瘤會出現血尿、腫塊及疼痛等癥狀,可影響患者的工作和生活。
● 晚期一般會出現腫瘤的轉移,嚴重者可導致死亡,影響患者的生活質量。
● 可合併或併發腹部腫塊、高血壓、貧血、休克等疾病。

轉移性


● 腎細胞癌轉移途徑有四種:直接蔓延到鄰近部位、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。
● 腎母細胞瘤晚期腫瘤突破腎包膜后,可廣泛侵犯周圍組織和器官。轉移途徑同腎癌,經淋巴轉移至腎蒂及主動脈旁淋巴結,經血行轉移可播散至全身多個部位,以肺最常見,其次為肝、腦等。

預后


● 腎腫瘤治療后的效果與治療的早晚、病情的嚴重程度、患者的體質等因素有關。
● 早期患者,手術可以明顯改善預后。
● 轉移性腎細胞癌預后差。腎細胞癌經腹腔做根治性腎切除術並清掃局部淋巴結是標準的治療方式,有利於治癒局部病變。
● 成人腎母細胞瘤預后極差,早期診斷并行積極的手術治療,術后根據病理分型和分期輔以放療和化療等,可明顯提高治癒率並改善其預后。

預防


● 養成良好的飲食習慣,少吃高脂肪、高熱量食物。
● 堅持運動,控制體重,避免肥胖,預防高血壓。
● 經常保持環境中的空氣流通,減少有毒有害氣體的積聚。
● 嚴禁亂用藥物和保健品。