心室靜止

心室靜止

心室靜止是指房室交界區停搏合併室性停搏,是嚴重心律失常之一。心室靜止是臨床必須立即急救的急症,否則會導致死亡。心室靜止是由於房室傳導阻滯伴有房室交界區或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴重低下,迷走神經張力增高等引起的。心室靜止可表現為心悸、暈厥、心前區痛,更長時可導致阿-斯綜合征或猝死。持久者終將死亡。心室靜止的治療需迅速按照心臟驟停心肺復甦常規處理,應及早、及時地安置臨時人工心臟起搏器。心室靜止可併發阿-斯綜合征,導致猝死。由迷走神經張力增高和藥物影響引起者,一般預后良好;各種器質性心臟病引起者,易引起頻繁暈厥發作,可導致死亡。

就診科室


● 心血管內科

病因


● 心室靜止是由於房室傳導阻滯伴有房室交界區或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴重低下、迷走神經張力增高等引起的。三度房室傳導阻滯、房室交界區逸搏心律,於竇性頻率加快時亦可發生心室靜止和阿-斯綜合征(與房室交界區可能存在4相傳導阻滯、竇性激動下傳較深、心肌瀰漫性病變等有關)。

癥狀


● 心室靜止短暫性者可引起心悸,稍長者可誘發暈厥或心絞痛,更長時可導致阿-斯綜合征或猝死。

檢查


● 心電圖檢查可作為心室靜止的診斷依據,出現典型表現可明確診斷。

診斷


● 醫生可根據臨床表現、體征和心電圖檢查的特點可明確診斷。
● 臨床表現:心悸、暈厥、心絞痛,更長時可導致阿-斯綜合征。
● 心室靜止心電圖特點可有下列三種表現,根據任何一種即可做出心室靜止的診斷:
● ● 竇性心律伴完全性房室傳導阻滯中不見任何逸搏心律,即只見一系列竇性P波而不見任何交接區或室性逸搏。
● ● 房性心律伴完全性房室傳導阻滯中不見任何逸搏心律,即只見一系列心房波(包括房性P′波、F波或f波),而不見任何交接區和室性QRS波。
● ● 竇性心律或不太快的房性心律(包括過緩的房性逸搏心律至加速的房性逸搏心律)伴有高度房室傳導阻滯,在長於2.7s(約相當於室性逸搏心律的最長的心動周期)的長間歇中未見到任何交接區和室性QRS波。

鑒別診斷


● 本病需要與心臟停搏(或稱全心停搏)等疾病進行鑒別。
● 如果患者出現心悸、暈厥或心絞痛,應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、心電圖檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 本病應迅速按照心臟驟停心肺復甦常規處理,應及早、及時地安置臨時人工心臟起搏器。
● 藥物治療:腎上腺素以增加心肌和腦的供血。阿托品可提高竇性心率。異丙腎上腺素適用於任何部位的房室傳導阻滯。

危害


● 心室靜止可併發阿-斯綜合征,導致猝死。

預后


● 由迷走神經張力增高和藥物影響引起者,一般預后良好。各種器質性心臟病引起者,易引起頻繁暈厥發作,可致死亡,需安裝人工心臟起搏器。

預防


● 避免過度勞累。
● 注意心率、脈搏、血壓監測。
● 日常清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。
● 禁止吸煙和飲酒。
● 積極治療原發病及糾正電解質紊亂,合理用藥。