馬尾損傷
馬尾損傷
馬尾損傷臨床較為常見，大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。馬尾神經是指在脊髓圓錐以下的腰骶神經根。馬尾神經由L2～5、S1～5及尾節發出的共10對神經根組成，是人體比較重要的一種神經。馬尾神經完全性損害中，運動功能的受損表現為膝關節及其肌肉受累，膝、踝關節及足部功能障礙，步態明顯不穩，大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深、淺感覺喪失，表現為股部后側、小腿后側、足部及馬鞍區感覺減弱或消失。肛門反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出。不完全性馬尾損害則僅表現為損傷的神經根支配區的肌肉運動和感覺區功能障礙，余未受損傷的馬尾神經仍能正常發揮感覺和運動功能。馬尾損傷的治療原則是儘早診斷，早期手術，必要時急診手術。手術目的是解除病變對馬尾神經的壓迫並松解粘連，以恢復神經功能。馬尾神經損傷經及時治療，多數可治癒；部分損傷嚴重者，神經功能難以恢復。
● 骨科或外科
● 由於各種先天性或後天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病變和馬尾部位腫瘤等）引起腰骶椎管絕對或相對狹窄，致使馬尾神經受壓而產生一系列的神經功能障礙。
● 一般而言，馬尾神經病變的部位越高，其累及的神經根也越多，表現的癥狀也越廣泛。馬尾神經病變的特點是常為單側或雙側不對稱，根性疼痛位於會陰部、股部或小腿，常有自發性疼痛放射至會陰及臀部。下肢可有下運動神經元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。早期常見癥狀：
● 為最常見的早期癥狀，表現為腰骶部疼痛或坐骨神經痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動等增加椎管內壓力的因素而加重。
● 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此後神經損害呈進行性加重，出現下肢力弱、軟癱或雙下肢及會陰部感覺障礙。感覺和運動障礙可從一側開始，逐漸波及到對側。
● 此癥狀明顯，有時為首發癥狀。早期因括約肌痙攣出現排尿不暢、尿瀦留，晚期因括約肌鬆弛而出現大、小便失禁，男性還可出現陽痿。
● 確診馬尾損傷主要通過體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查時按照深淺感覺、運動、深淺反射、病理反射等仔細檢查，能確定脊髓損傷平面。
● 損傷平面以下痛、溫、觸覺功能喪失，主要表現為股部后側、小腿后側、馬鞍區及足部感覺減弱或消失，尿失禁；損傷平面以下呈弛緩性癱瘓，膝、踝、足功能障礙，足背伸、跖屈功能喪失。
● 腰椎X線檢查可宏觀地觀察腰椎退變或外力損傷情況，對腰椎退變性滑脫、腰椎間盤退變性椎間隙變窄、移行椎、骨折、骨腫瘤等疾病，X線檢查均有重要的診斷意義，結合臨床可直接診斷馬尾神經損害。
● CT及磁共振成像兩者對不同組織結構有極高的分辨能力，可清楚顯示腰椎管的情況、椎間盤突出的方向和程度、硬膜囊或神經根受壓的狀態，是診斷引起馬尾損傷的腰椎管疾患和觀察馬尾大體變化的最佳檢查手段。
● 醫生診斷馬尾損傷，主要根據病史、體格檢查和影像學檢查。
● 患者可有外傷史。
● 體格檢查：完全性馬尾損傷，其損傷平面以下痛、溫、觸覺功能喪失，弛緩性癱瘓，腱反射消失；不全性馬尾損傷，未損傷的馬尾神經仍能正常發揮其感覺和運動功能。
● 影像學檢查可發現有腰椎退變或外力損傷等改變。
● 馬尾損傷需與脊髓圓錐部病變、脊柱結核、椎間盤突出症等疾病相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查和影像學檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 馬尾損傷的治療原則是儘早診斷，早期手術，必要時急診手術。手術目的是解除病變對馬尾神經的壓迫並松解粘連，以恢復神經功能。
● 一般認為出現馬尾神經損傷2周內手術效果為宜。
● 對於損傷不嚴重或難以耐受手術治療者，可採用非手術療法。
● 將骨折手法複位外固定，以解除骨折端對神經的壓迫，保持馬尾神經損傷患者肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。
● 完全性馬尾損傷，其損傷平面以下痛、溫、觸覺功能喪失。
● 病情嚴重者可發生大、小便障礙，給患者帶來極大不便。
● 若及時治療，多數可治癒；部分損傷嚴重者，神經功能難以恢復。
● 馬尾損傷常見於第2腰椎以下的脫位，應在生產、生活中注意安全，防止外傷。