三叉神經痛

本病是以面部三叉神經分佈區周期性發作，陣發性劇烈疼痛為特徵的神經系統疾病。三叉神經是支配頜面部感覺與運動功能的第V對腦神經，在面部有三個分支，即三叉神經眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌運動。在臨床上通常將三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種。原發性三叉神經痛尚未能發現病因。繼發性三叉神經痛，常繼發於局部感染、外傷、三叉神經所通過的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環障礙等。繼發性三叉神經痛的病人查體及其它輔助檢查中常有異常。現代醫學對本病診斷是根據其疼痛部位、性質、發作次數、時間及誘因等，在排除顱腦佔位性病變之後，其診斷並不困難。就其發病學說而言，有諸如病毒感染學說、病灶學說、缺血學說、精神經學說、遺傳學說、變態反應學說等等。國內及國際統計的發病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多於男，發病率隨年齡增長而增長。

病理

三叉神經痛的病因目前尚未明確。有人認為三叉神經痛是一種感覺性癲癇發作，病變部位可能在三叉神經脊束核。但由於顯微外科技術的廣泛展開，多數人認為在腦橋入口處，三叉神經後跟被異性扭曲的血管壓迫是導致疼痛發作的主要原因。由於致病因素的存在，引起三叉神經脫髓鞘改變，脫失髓鞘的軸突於相鄰纖維間發生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出衝動亦可通過“短路”轉變成傳入衝動，如此達到一定的“總和”從而引起短暫的劇痛。經過一定的間歇期后重複上訴過程，引起反覆發作。分原發性和繼發性，前者病因不明，後者由三叉神經本身或鄰近組織病變（如腫瘤等）引起。發病初期發作次數少，大多數患者逐漸加重，發作次數逐漸頻繁。每次發作可持續數周至數月，緩解后可能幾天甚至幾年發作發作，很少有自然痊癒者。

● 神經內科、神經外科

● 原發性三叉神經痛的病因尚未明確。目前認為三叉神經在腦橋被異行扭曲的血管壓迫三叉神經后根，局部產生脫髓鞘變化而導致疼痛發作。

● 繼發性三叉神經痛多有明確的病因，如顱底或腦橋小腦三角的腫瘤、轉移瘤和腦膜炎、腦幹梗死、多發性硬化等侵犯三叉神經的感覺根或髓內感覺核而引起的疼痛，多伴有鄰近結構的損害和三叉神經本身的功能喪失。

● 於三叉神經分佈區內出現反覆發作的陣發性、短暫的劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的癥狀。每次發作僅數秒鐘至1～2分鐘即驟然停止，間歇期正常。發作可由1日數次至1分鐘多次。病程初期發作較少，間歇期較長。隨病程進展，間歇期逐漸縮短。

● 典型癥狀：

● ● 三叉神經分佈區內驟然發生的劇烈疼痛，緊按病側面部或用力擦面部減輕疼痛。

● ● 發作時不斷做咀嚼動作，嚴重者可伴有同側面部肌肉的反射性抽搐，又稱“痛性抽搐”。

● ● 疼痛常自一側的上頜支（第2支）或下頜支（第3支）開始，發作呈周期性，持續數周、數月或更長，可自行緩解。

● ● 面部某個區域可能特別敏感，易觸發疼痛，如上下唇、鼻翼外側、舌側緣等，這些區域稱之為“扳機點”。此外，在三叉神經的皮下分支穿出骨孔處，常有壓痛點。

● 誘發因素

● ● 發作期間面部的寒冷刺激或是機械刺激，如說話、進食、洗臉、剃鬚、刷牙、打哈欠甚至微風拂面皆可誘發疼痛。

● 確診三叉神經痛還需要行影像學檢查。

● 顱腦磁共振檢查

● ● 排除顱內器質性疾病，如顱內腫瘤、多發性硬化、腦血管畸形等。

● 磁共振斷層血管成像（MRTA）

● ● 可顯示腦橋周圍血管對三叉神經后根的壓迫。

● 鼻竇X線

● ● 可排除額竇炎或上頜竇炎症。

● 醫生診斷三叉神經痛，主要依據典型癥狀及影像學檢查。

● 典型的三叉神經分佈區內陣發性、短暫的劇烈疼痛是診斷三叉神經痛的重要依據。

● 神經系統查體無其他陽性定位體征。

● 影像學示三叉神經后根的壓迫。

● 一些疾病可能出現典型的三叉神經痛的表現，容易與本病混淆。這些疾病包括額竇炎或上頜竇炎、齲齒、顳頜關節綜合征、舌咽神經痛、青光眼等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過疾病癥狀、查體和影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。

● 原發性三叉神經痛目前還缺乏絕對有效的治療方法，治療原則以止痛為目的，藥物治療為主，無效時可用神經阻滯療法或手術治療。

● 繼發性三叉神經痛應針對病因治療。

● 藥物治療

● ● 適用於出患、年邁或合併嚴重內臟疾病，不宜手術及不能耐受手術者：

● ● 首選藥物：卡馬西平。

● ● 其他藥物：苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、氯硝西泮。

● 其他治療

● ● 神經阻滯療法：適用於藥物治療無效或有明顯副作用、拒絕手術治療或不適合手術治療者。

● ● 半月神經節射頻熱凝治療：適用於長期用藥無效或無法耐受者。

● ● 手術治療：適用於藥物和神經阻滯治療無效者。對血管壓迫所致三叉神經痛效果較好。

● 因疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，致面部、口腔衛生極差，導致精神抑鬱、情緒消極，嚴重影響生活質量。

● 原發性三叉神經痛的經治療后，多數人可控制癥狀。繼發性三叉神經痛，疼痛時間長，且存在三叉神經麻痹，一般藥物治療效果不滿意，容易複發。

● 可積極採取措施延長緩解期。

● 飲食要有規律，宜選擇質軟、易嚼食物。平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品，食品以清淡為宜。

● 注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面。

● 保持精神愉快，避免精神刺激。

● 盡量避免觸及“觸發點”。

● 起居規律，室內環境應安靜，整潔，空氣新鮮。

● 適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。

● 積極治療原發病。