心尖肥厚型心肌病
心尖肥厚型心肌病
心尖肥厚型心肌病屬於原發性肥厚型心肌病中的特殊類型。肥厚的心肌主要位於前側壁心尖處，而室間隔基底部卻多無肥厚。發病年齡30～50歲居多，男性多於女性。病因不明，可能是多種因素綜合的結果。一般無明顯癥狀，有些患者可出現胸悶、頭暈、心前區疼痛、心悸等癥狀。本病以β受體阻滯劑、利尿劑等治療為主。本病可影響心臟功能，導致血液循環障礙，引起胸部不適，重症者可危及生命。本病預后較為良好，僅有少數可發生猝死或心功能不全。
● 心血管內科
● 病因不明。可能是多種因素綜合的結果，包括高血壓、劇烈運動、慢性缺氧、酗酒、兒茶酚胺和遺傳等因素長期刺激心肌，導致心肌肥厚。
● 本病起病隱匿，發病緩慢，一般無明顯癥狀，只是在常規心電圖或超聲心動圖檢查時被發現，或有親屬被診斷為肥厚型心肌病，在對其家系成員進行篩查時發現。
● 部分患者可有胸痛、胸悶、心悸等癥狀。
● 此外可可有頭暈、乏力等表現，少數患者晚期可出現心力衰竭的表現，偶爾可發生猝死。
● 確診心尖肥厚型心肌病需要超聲心動圖、心電圖、心血管造影等檢查。
● 二維超聲心動圖檢查可發現特徵性改變，具有確診價值。
● 心電圖呈明顯的左心室肥厚表現，有助於明確診斷。
● 本病絕大多數患者根據臨床表現，結合超聲心動圖和心電圖，均能確立診斷，極少數才需要做心血管造影。本病冠脈造影常顯示冠脈無狹窄。
● 醫生根據癥狀、心電圖、超聲心動圖和心血管造影等檢查結果診斷心尖肥厚型心肌病。
● 本病起病隱匿，發病緩慢，患者可出現胸悶、頭暈、心前區疼痛，部分伴有心悸、乏力等癥狀。
● 心電圖呈典型的巨T倒置。心電圖運動負荷試驗耐受良好。24h動態心電圖監測，個別病例有短陣室性心動過速或心房顫動，前者可能是導致本病猝死的重要原因。
● 超聲心動圖的特徵性改變是，左室長軸觀切面可見心尖部室間隔和左室後下壁明顯增厚，最厚處可達20～35mm，心尖部心室腔狹小。
● 冠狀動脈造影顯示無冠脈狹窄。左室造影特徵性改變是右前斜位左室舒張末期造影呈“黑桃”樣改變，收縮期左室心尖部有強力的對稱性收縮，左前斜位雙心室造影可見室間隔下部明顯增厚，可呈“三角”狀表現。
● 本病應與心絞痛型冠心病、主動脈瓣狹窄等疾病鑒別。
● 如果出現胸悶、頭暈、心前區疼痛，伴或不伴有心悸、乏力等癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生通過心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 心尖肥厚型心肌病不伴流出道狹窄，無需手術，以保守治療為主，有臨床癥狀者可用維拉帕米治療。
● 有臨床癥狀但無心律失常和心功能不全徵象者：可首選β受體阻滯劑治療，視病情酌情增減劑量。我國人群對β受體阻滯葯的耐受性較差，故劑量應相應減少，無效者可改用維拉帕米等鈣拮抗劑。
● 有臨床癥狀特別是同時伴有室性心律失常者：可聯合應用胺碘酮和β受體阻滯劑。
● 對有心力衰竭表現者，可應用利尿劑等。
● 本病可出現心律失常，較少出現心臟性猝死和心力衰竭。
● 本病預后較為良好，僅有少數可發生猝死或心功能不全。
● 積極治療高血壓、高血脂等慢性疾病。
● 養成良好的飲食習慣，遵循少食多餐、低脂低膽固醇的原則，戒煙酒。低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。
基本信息
- 中文名
- 心尖肥厚型心肌病
- 外文名
- cardiac apex hypertrophic cardiomyopathy
- 癥狀表現
- 胸悶、頭暈、心前區疼痛等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身
- 多發人群
- 30～50歲男性