小兒脾大
小兒脾大
脾臟增大是嬰兒及兒童時期的常見體征，一般見於全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限於脾臟本身的疾病則少見。急性感染時，常於數天內即見脾臟充血，可在左肋緣下觸及；慢性感染所致的脾大則主要由於增生性浸潤。應指出，在多數早產兒及30%的足月兒，剛出生后即可摸到脾臟，5～6個月的正常嬰兒則僅有15%可以觸及，此後一般不能觸到，至3～4歲時只有極少數偶能觸及。脾臟增大是嬰兒及兒童時期的常見體征，一般見於全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限於脾臟本身的疾病則少見。急性感染時，常於數天內即見脾臟充血，可在左肋緣下觸及；慢性感染所致的脾大則主要由於增生性浸潤。應指出，在多數早產兒及30%的足月兒，剛出生后即可摸到脾臟，5～6個月的正常嬰兒則僅有15%可以觸及，此後一般不能觸到，至3～4歲時只有極少數偶能觸及。
● 是否有微生物、寄生蟲等感染因素，是否有先天性溶血病、代謝病、其他血液病、腫瘤類疾病等病史來分析發病原因。繼發性脾腫大可由門脈高壓症、門靜脈海綿竇變性等引起。
● 1.起病方式與病程
● 細菌性、病毒性所致急性感染性脾腫大起病多急驟。脾大的時限可長可短，血液病性脾大多數病程長。
● 2.貧血、黃疸
● 多為溶血性貧血，脾和淋巴結腫大常伴有發熱、肝大、貧血、出血傾向多、惡性組織細胞增生症或惡性淋巴瘤晚期等。
● 3.伴消化道出血
● 考慮為淤血性脾大。
● 4.伴肝脾區的疼痛
● 肝痛提示肝內炎症、急性淤血或惡性腫瘤。脾區痛多為脾栓塞、脾周圍炎。先天性代謝障礙性疾患多無肝脾區疼痛。肝脾區疼痛有一定的診斷價值。
● 5.伴發熱
● 脾腫大若伴有發熱及自發性疼痛或壓痛多為感染所致。常見於全身感染性疾病，如敗血症、脾周圍炎、脾膿腫、黑熱病、慢性瘧疾和恙蟲病等。脾腫大伴淋巴結腫大和發熱，多為病毒感染所致，如幼兒急疹、風疹，患兒表現為淋巴結腫大、發熱突出，偶有脾大。
● 6.其他伴隨癥狀
● 了解有無泌尿道癥狀如尿色或血尿等，是否伴有神經系統癥狀和智能低下等。
● 1.穿刺及活體組織檢查
● （1）肝穿刺活檢 有助於鑒別慢性肝炎、門脈性肝硬化所致脾大、脂肪肝、糖原代謝病、成肝細胞瘤、肝硬化、黏多糖代謝病所致肝脾大的鑒別。
● （2）脾穿刺檢查 危險性大，尤其是顯著脾大，因纖維組織增生，質地變硬而脆，容易破裂出血，故不輕易用，在小兒更不常用。在疑為脾膿腫時，可經脾穿刺抽膿確診，可通過脾穿刺取活組織或塗片檢查以獲得疾病的病因診斷。在外科剖腹探察、腹腔鏡檢查或施行脾切除術后，可做病理檢查，提供診斷依據。
● 2.肝功能檢查
● 鑒別脾大是否與肝臟疾病有關。
● 3.X線檢查
● 可檢查脾臟的大小形狀。
● 4.脾門靜脈造影
● 有助於了解脾靜脈有無畸形、脾靜脈的阻塞部位，協助充血性脾大的診斷。
● 5.超聲波檢查
● 超聲波檢查脾臟可用於確定脾臟大小、位置。同時，超聲波檢查對探察脾臟大小和液平段有價值。
● 脾大為臨床疾病常見的體征之一，根據病史、癥狀、體征和相應的實驗室、輔助檢查等即可確診。
● 小兒脾大可併發脾功能亢進。脾功能亢進是有疾病引起的一種綜合性癥狀，對於人類的脾臟產生不好的影響，導致身體的不健康，隨著科學技術的發展，治療水平也在不斷的提高。可有溶血性貧血、粒細胞減少等表現，其他視原發病不同可有各種併發症。
● 脾大通常為全身性疾病的局部表現，治療時應以治療原發疾病為前提，以病因治療為主。
● 1.積極治療原發病
● 感染性脾大主要是抗感染治療；白血病及脾腫瘤進行抗腫瘤化療；結締組織病給予激素療法等。
● 2.深部X線照射脾臟
● 常用於慢性粒細胞白血病脾大，經照射治療可使脾顯著縮小。
● 3.手術治療
● 外科手術進行腫瘤、囊腫、脾的切除。
● 視原發病因不同而不同，一般感染性疾病，得到及時診治，多數預后良好，尤其是急性感染性疾病。重症病例，發生嚴重併發症，惡性腫瘤或遺傳代謝性疾病，常影響預后。