急性肺膿腫
急性肺膿腫
急性肺膿腫是一種較為常見的呼吸內科疾病。急性肺膿腫是指發病時間小於6周的肺膿腫，指微生物引起肺實質壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔，常出現液氣平面。由葡萄球菌、鏈球菌、螺旋體感染等導致。急性肺膿腫起病急，表現為寒戰、高熱、咳嗽、胸痛伴全身虛弱乏力、多汗、食慾差、消瘦等。於發病第5～15天咯出大量膿痰，有異味或惡臭味。急性肺膿腫主要採用藥物治療、手術治療等控制病情。急性肺膿腫可嚴重影響呼吸系統，重症者可引起肺組織壞死。急性肺膿腫癥狀較輕時，積極治療后，預后較好；癥狀較重時，治療難度較大，預后較差。
● 呼吸內科。
● 急性肺膿腫由葡萄球菌、鏈球菌、螺旋體等導致，主要通過以下幾種途徑感染。
● 病原體經口、鼻、咽腔吸入：扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術后的血等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內。
● 皮膚創傷、癤癰、骨髓炎、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症和膿毒血症，原菌（多數為金葡菌）、膿毒栓子，經小循環帶至肺。
● 多繼發於其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張症和支氣管癌、阿米巴肝膿腫等。
● 急性肺膿腫起病急。
● 表現為寒戰、高熱、咳嗽、胸痛。
● 伴全身虛弱乏力、多汗、食慾差、消瘦等。
● 發病第5～15天咯出大量膿痰，有異味或惡臭味。
● 確診急性肺膿腫主要依靠體格檢查、胸部X線、CT、血常規、痰培養、纖維支氣管檢等。
● 通過視診、叩診、聽診等，檢查病人基本情況。
● 幫助檢查肺部有無病變情況，幫助確診。
● 血常規檢查可提示機體有無感染，如有感染可提示相應的病原體類型。
● 痰培養用於實驗室培養出致病菌。
● 了解阻塞原因和部位，保護性毛刷進行刷檢作細胞學和耐酸桿菌檢查等。
● 醫生診斷急性肺膿腫，主要依據病史、臨床表現、胸部X線、CT、血常規、痰培養。
● 病史：依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入、皮膚創傷、癤癰、骨髓炎、空洞性肺結核、支氣管擴張症和支氣管癌、阿米巴肝膿腫等病史。
● 胸部X線：病人畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰、胸痛等表現。
● 血常規：合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高。
● 胸部X線、CT：肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面。
● 痰培養出致病菌。
● 一些其他疾病也可能出現畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰、胸痛等癥狀，容易與急性肺膿腫混淆，這些疾病空洞性肺結核、支氣管肺癌等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、X線、實驗室檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 急性肺膿腫主要採用藥物治療、手術治療等控制病情。
● 抗感染治療應根據細菌學和葯敏試驗結果選用抗生素
● ● 可先用青霉素、阿米卡星，待細菌學和葯敏報告后再調整用藥。
● ● 合併厭氧菌感染者可加大青霉素G劑量或加用林可黴素、甲硝唑口服。
● ● 嚴重者可靜滴頭孢西丁等。
● ● 在全身用藥基礎上可行局部治療，如經鼻導管或經纖支鏡氣管內滴葯等，阿米巴肺膿腫應用甲硝唑等抗阿米巴治療。
● 體位排痰和藥物祛痰
● ● 根據膿腫部位和病情採取體位引流，給予口服祛痰藥物，如必嗽平、沐舒痰等。
● ● 必要時行超聲霧化。
● 經內科常規治療3個月以上仍咳膿痰、膿腔無明顯改變者，或合併威脅生命的大咯血或不能與肺癌等鑒別時可行手術治療。
● 急性肺膿腫可嚴重影響呼吸系統，重症者可引起肺組織壞死。
● 急性肺膿腫癥狀較輕時，積極治療后，預后較好；癥狀較重時，治療難度較大，預后較差。
● 積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿等。
● 避免過量使用鎮靜、催眠、麻醉藥及酗酒。
● 對上呼吸道手術及昏迷、全身麻醉者應加強護理，預防肺部感染。
基本信息
- 中文名
- 急性肺膿腫
- 外文名
- acute lung abscess
- 癥狀表現
- 寒戰、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食慾差、消瘦，咳嗽、胸痛等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 細菌感染