室性期前收縮

室性期前收縮

室性期前收縮是臨床常見的心臟疾病。多見於中老年人群，可見於器質性心臟病患者，也可見於無器質性心臟病的正常人。多由於精神緊張、過度疲勞、飲酒、咖啡、疾病所引起。主要表現為心悸、胸悶、心跳停搏感、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀。室性期前收縮主要是藥物治療。頻發的期前收縮可併發暈厥、心絞痛、心力衰竭等。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。

目錄

1就診科室 2病因 3癥狀

4檢查 5診斷 6鑒別診斷

7治療 8危害 9預后

10預防 11參考文獻

就診科室

● 心血管內科或內科

病因

● 室性期前收縮病因是多方面的，常見的危險因素如下：

● 日常因素：緊張、焦慮、疲勞、濃茶、咖啡、飲酒是常見誘因。

● 疾病因素：高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、尿毒症、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、電解質紊亂（低鉀、低鎂）。

● 藥物因素：洋地黃或奎尼丁中毒等。

● 手術因素：麻醉、外科手術等機械、電、化學刺激。

癥狀

● 偶發室早沒有明顯癥狀，或僅有原發病的癥狀。

● 隨著病情進展，尤其是合併基礎心臟病者，可出現心悸不適、心絞痛、急性心衰、急性心肌梗死、低血壓等異常，可危及生命。

檢查

● 確診室性期前收縮主要依據心電圖、24小時動態心電圖檢查。

● 心電圖

● ● 可顯示異常波形。

● 24小時動態心電圖

● ● 能連續記錄被檢者日間及夜間時段的心電活動情況，對期前收縮進行定性、定量分析，分級，評定良惡性。有助於本病診斷，評價及指導預后。

診斷

● 醫生診斷室性期前收縮，主要依據病史、典型癥狀及心電圖、超聲心動圖檢查。

● 部分患者有器質性心臟病病史。

● 心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀是診斷室性期前收縮的重要依據。

● 心電圖可示形態異常的QRS波，時限大多＞0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。

鑒別診斷

● 一些其他疾病也可能會出現心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀，容易與室性期前收縮混淆，這些疾病有房性期前收縮伴室內差異性傳導、房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導、多源性室性期前收縮、心房顫動等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。

● 醫生主要通過臨床表現及心電圖檢查排除其他疾病，做出診斷。

治療

● 室性期前收縮治療目的是減輕癥狀、改善患者生存質量。

● 藥物治療

● ● 無器質性心臟病、無明顯癥狀者，可不予治療。

● ● 無器質性心臟病、有明顯癥狀者，可先心理治療，無效時可用美西律、普羅帕酮、β受體阻滯劑。

● ● 有器質性心臟病伴有心功能不全者，在處理心臟病的基礎上，選用胺碘酮、利多卡因、美西律等治療。

● 射頻消融治療

● ● 藥物治療無效或不能耐受藥物，室早為單形性能有效、安全地消除無器質性心臟病的室性期前收縮。

危害

● 心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀影響正常的生活和工作。

● 能誘發嚴重的室性心律失常如室速、室顫，從而導致腦灌注不足，嚴重時甚至出現心臟驟停、阿斯綜合征。

● 可引起心絞痛與低血壓，甚至誘發心絞痛、猝死。

預后

● 室性期前收縮的治療效果與多方面因素有關，如發病年齡、原發疾病、治療方法及身體情況。一般來說，無器質性心臟病的室性期前收縮認為是良性的，無需治療。有器質性心臟病者積極治療，預后較好，可治癒。

預防

● 積極治療原發病，消除期前收縮的原因，如糾正電解質紊亂、改善心肌供血、改善心臟功能等。

● 避免精神緊張，保持精神樂觀、情緒穩定。

● 起居有常，勿過勞；戒煙酒，減少本病的誘發因素。

● 積極進行體育鍛煉，控制體重。

參考文獻

● [1] 陳寧，付正英，楊文方，等。全科醫生臨床診療手冊。北京：中國醫藥科技出版社，2016.

● [2] 浦文斌，戎哲毅。社區常見病心電圖診斷解析。上海：上海科學技術出版社，2017.

● [3] 石翔，王福軍。老年心血管病用藥手冊。北京：人民軍醫出版社，2016.

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