板狀腹

● 1.炎症如急性化膿性瀰漫性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。2.穿孔如胃十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔等。3.外傷臟器破裂等。

● 1.急性化膿性瀰漫性腹膜炎表現為劇烈腹痛，滿腹部有壓痛，反跳痛和腹肌緊張，腹式呼吸明顯受限，脈搏、呼吸增快，體溫逐漸升高，至晚期由於腹膜廣泛地受到刺激，則發生腸管麻痹而引起麻痹性腸梗阻。此時，腸內逐漸充滿氣體和液體，出現腹部膨脹、嘔吐，肛門停止排便排氣，而腹部體征如腹肌緊張和壓痛的現象逐漸減輕，疼痛變為鈍痛和脹痛。由於不能進食，高熱、脫水、酸中毒，加之毒素的吸收，炎症不斷發展，以及中樞神經系統和身體的各重要器官都處於抑制狀態，患者可出現極度衰弱，面色蒼白，四肢皮膚厥冷，神情淡漠，尿少，消化道出血，體溫和血壓下降，脈搏微弱或捫不清，呈感染性休克。2.胃十二指腸潰瘍穿孔（1）腹痛：穿孔多在夜間空腹或飽腹后發生，疼痛最初開始於上腹部穿孔部位，常表現為突發性上腹部刀割樣劇痛，可迅速蔓延至全腹。由於疼痛發作突然而劇烈，患者甚至有一時性昏厥感，患者可出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等休克表現。可出現腰背部或肩部牽涉性疼痛。（2）噁心嘔吐：多數患者穿孔后可伴有噁心嘔吐，嘔吐物為胃液及食物；後期因瀰漫性腹膜炎導致腸麻痹，嘔吐可加重，可嘔出糞樣物，同時伴腹脹。

● 1.體格檢查

● （1）視診：觀察腹部，可見腹壁緊張而平坦，有時可見腹直肌腱划和輪廓。腹壁靜止不動，腹式呼吸消失或極微弱。（2）觸診：發現腹壁緊張度極度增高，腹肌痙攣強硬，尤以腹直肌最為顯著。觸感硬如木板，叩板狀腹。患者感覺腹部劇痛，可有壓迫感，因劇痛不敢轉側，呼吸短促。

● 2.實驗室檢查

● （1）血常規：白細胞、中性粒細胞檢查有助於診斷感染性疾病，白細胞和中性粒細胞增高對急性化膿性瀰漫性腹膜炎的診斷有重要價值。（2）腹腔穿刺塗片檢查：腹腔穿刺塗片測定細胞總數、紅細胞和白細胞數、白細胞分類等，對急性化膿性瀰漫性腹膜炎的診斷有重要意義。

● 3.影像學檢查

● （1）X線片：立位平片見到膈下遊離氣體，提示胃腸道穿孔。但約20%患者可無氣腹X線表現，故檢查時未發現氣腹，並不能排除潰瘍病穿孔的可能性。（2）B超、CT檢查：B超可探測到腹水的量及範圍，可為腹腔穿刺提供較確切的部位。B超檢查對實質性臟器病變具有確診意義。CT檢查對腹腔內實質性臟器病變的診斷幫助較大，可以較準確判斷腹腔內的液體量。

● 針對引起板狀腹的原發疾病進行治療。