慢性盆腔結締組織炎
慢性盆腔結締組織炎
慢性盆腔結締組織炎是常見的女性上生殖道感染性疾病。慢性盆腔結締組織炎常見於性活躍的生育期婦女。慢性盆腔結締組織炎是由於盆腔急性炎症未得到正確的診斷或治療而引起的。女性自然的防禦功能遭到破壞、機體免疫功能降低、內分泌發生變化或外源性病原體入侵，均可引起炎症的發生。慢性盆腔結締組織炎患者表現為不孕、異位妊娠、下腹墜脹、腰骶部疼痛、盆腔炎症反覆發作等。慢性盆腔結締組織炎根據不同情況選擇治療方案。不孕患者，多需要輔助生殖技術協助受孕；慢性盆腔痛患者尚無有效的治療方法，對症處理或給予中藥、理療等綜合治療；盆腔炎性疾病反覆發作的患者，在抗生素藥物治療基礎上根據具體情況，選擇手術治療；輸卵管積水患者給予手術治療。慢性盆腔結締組織炎可導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反覆發作，嚴重影響患者的生殖健康。慢性盆腔結締組織炎易遷延不愈，反覆發作。
● 婦科或婦產科
● 慢性盆腔結締組織炎是由於盆腔急性炎症未得到正確的診斷或治療而引起的。女性自然的防禦功能遭到破壞、機體免疫功能降低、內分泌發生變化或外源性病原體入侵，均可引起炎症的發生。常見高危因素包括：
● 年齡
● ● 高發年齡是15～25歲。
● 性生活
● ● 多發生於性生活活躍期，尤其是初次性交年齡小，有多個性伴侶、性交過頻、性伴侶有性傳播疾病者。
● 下生殖道感染
● ● 淋病奈瑟菌性子宮頸炎、沙眼衣原體感染性子宮頸炎、細菌性陰道病與盆腔炎性疾病發生密切相關。
● 子宮腔內手術操作后感染
● ● 如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查等，易造成生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導致下生殖道內源性病原體上行感染。
● 性衛生不良
● ● 經期性交、使用不潔月經墊，病原體侵入引起炎症。
● 鄰近器官炎症直接蔓延
● ● 闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希菌為主。
● 慢性盆腔結締組織炎患者表現為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反覆發作等。
● 不孕
● ● 輸卵管阻塞引起不孕。患者無避孕措施，正常性生活至少12個月未孕。
● 異位妊娠
● ● 多數表現為停經史，伴有不規則陰道出血及腹痛，甚至伴有暈厥與休克。
● 慢性盆腔痛
● ● 表現為下腹墜脹、腰骶部疼痛，常在勞累、性交后、月經前後期加劇。
● 盆腔炎性疾病反覆發作
● ● 因盆腔炎性疾病造成輸卵管組織結構的破壞，局部防禦功能減弱，若患者處在同樣高危因素中，可造成盆腔炎性疾病反覆發作。
● 根據患者的病史、臨床表現可初診，並結合婦科檢查、血常規、陰道分泌物常規檢查或細菌培養、盆腔超聲檢查以確診。
● 婦科檢查發現子宮常后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬，有壓痛。
● 醫生用長棉簽採集陰道分泌物或者子宮頸分泌物進行檢查，明確患者有無陰道炎症，以及感染哪種病原體，有時還會對該病原體進行培養和葯敏試驗，以便找到對其更有效的抗生素藥物。
● 盆腔炎性疾病急性發作時，可檢查血常規及C反應蛋白、紅細胞沉降率了解感染情況。
● 陰道分泌物白細胞增多。
● 子宮頸分泌物檢查淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。
● 子宮頸管分泌物培養及葯敏試驗。
● 經陰道超聲或盆腔MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、宮腔積液、輸卵管卵巢包塊。
● 腹腔鏡檢查術中發現子宮主韌帶和骶韌帶增生、變厚，病變廣泛，子宮固定。
以上檢查不一定都做，醫生會根據患者情況，選擇合適的檢查，還有可能做一些其他的檢查，患者需要積極配合醫生。
● 醫生通過了解患者病史、臨床表現，結合陰道分泌物檢查、盆腔超聲檢查等，通常可作出診斷。
● 患者有急性盆腔炎病史，未及時正確診斷或治療。
● 患者出現不孕、異位妊娠、下腹墜脹、腰骶部疼痛、盆腔炎症反覆發作等癥狀。
● 婦科檢查發現子宮常后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬，有壓痛。
● 宮頸分泌物檢查明確病原體感染。
● 經陰道超聲或盆腔MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、宮腔積液、輸卵管卵巢包塊。
● 腹腔鏡檢查術中發現子宮主韌帶和骶韌帶增生、變厚，病變廣泛，子宮固定。
● 慢性盆腔結締組織炎需與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂、急性闌尾炎、子宮內膜異位症及炎症性腸病等疾病相鑒別。
● 患者出現下腹墜脹、腰骶部疼痛等癥狀時，不要自行診斷和用藥，以免病情加重，應該及時到醫院就診，醫生可以通過詢問病史、體格檢查和輔助檢查排除其他疾病，作出診斷。
● 治療慢性盆腔結締組織炎根據不同情況選擇治療方案。
● 不孕患者，多需要輔助生殖技術協助受孕。
● 慢性盆腔痛患者尚無有效的治療方法，對症處理或給予中藥、理療等綜合治療。
● 盆腔炎性疾病反覆發作的患者，在抗生素藥物治療基礎上根據具體情況，選擇手術治療。
● 輸卵管積水患者給予手術治療。
● 慢性盆腔結締組織炎可導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反覆發作，嚴重影響患者的生殖健康。
● 慢性盆腔結締組織炎易遷延不愈，反覆發作。
● 注意性生活衛生，減少性傳播疾病。潔身自好，避免過早或過頻的性生活、過多性伴侶，避免經期性生活。
● 及時治療下生殖道感染。
● 避免因意外妊娠引起的人流手術。在宮腔手術后，充分了解術后注意事項，避免過早性生活。
● 注意保持好個人衛生，養成良好的作息時間，均衡營養，避免勞累，提高自身抵抗力。
● 出現腹痛、陰道分泌物增多、發熱等不適時，應及時就醫。確診急性盆腔炎性疾病時，足療程配合治療。
● 感染淋病奈瑟菌或沙眼衣原體的患者，應讓性伴侶同時接受檢查和治療。在治療期間避免無保護性性生活。
● [1] 謝幸，孔北華，段濤。婦產科學[M].第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組。盆腔炎性疾病診治規範（2019修訂版）[J].中華婦產科雜誌,2019,54(7):433-435.
