逆行性遺忘

1981年

逆行性遺忘是由各種病因所引起的一種記憶障礙。常發生在腦卒中、腦外傷、腦震蕩、服用鎮靜催眠葯、癲癇發作、腦退行性疾病等之後。發病原因未明,研究表明其與額葉、海馬、顳葉、間腦等大腦關鍵部位受損有關。逆行性遺忘指回憶不起疾病發生以前一個階段的事件及經歷。主要表現為患者回憶不起受傷前在什麼地方,正在做什麼事情。遺忘癥狀持續時間長短與腦外傷嚴重程度或其他直接病因有密切關係。臨床目前對於逆行性遺忘都沒有確切的治療,大部分採用的都是記憶康復性的代償治療,因此只能在病因上盡量避免。本病可給患者的日常生活及工作帶來一定影響。依據病因不同,逆行性遺忘的預后亦有所不同,如腦震蕩等預后較好,而癲癇、腦卒中等疾病已造成腦部器質性病變,可能會呈進展加重,預后較差。

就診科室


● 神經內科或神經外科,或精神心理科

病因


● 人腦在遭受外傷或有器質性病變時,有可能造成記憶障礙。
● 逆行性遺忘可分為5種類型:
● ● 極端逆行性遺忘
● ● 暫時梯度逆行性遺忘
● ● 焦點逆行性遺忘
● ● 孤立逆行性遺忘
● ● 單純逆行性遺忘
● 其病因尚不明確,可能與下列因素有關:
● ● 創傷性腦損傷
● ● 感染
● ● 手術創傷
● ● 癲癇
● ● 腦腫瘤
● ● 腦血管中風
● ● 老年痴呆症
● ● 酒精和缺乏維生素B1
● ● 心理創傷和精神因素
● ● 一氧化碳中毒

癥狀


● 逆行性遺忘記憶可以是不是完整的,可以從受傷前開始延伸到過去某個點,表現為對事物記憶不起來,遺忘趨勢由近到遠。主要為情景記憶受損,但語義記憶等正常。
● 典型癥狀
● ● 不能回憶發病前一段時間的經歷。如腦震蕩后不能回憶受傷前在什麼地方和做什麼事情。
● 其他癥狀
● ● 依據病因不同可有其他不同表現。如腦中風后還可出現肢體無力、麻木等。

檢查


● 確診逆行性遺忘通常依據相關測驗及頭顱磁共振、頭顱CT、腦電圖等。
● 測驗
● ● 大致分為兩種: 第一,關於公共事件的事實性知識。其缺點是人們通常有著不同的知識背景。第二,採用自傳記憶採訪獲得自傳性事實,比如親屬的名字、個人信息和工作經歷。
● 頭顱磁共振、頭顱CT
● ● 明確是否有腦中風、腦出血等腦器質性疾病。
● 腦電圖
● ● 主要明確是否有癲癇等疾病。

診斷


● 目前國內尚無關於本病的統一診斷標準,主要依據病史、臨床表現及相關影像學檢查診斷本病。
● 病史
● ● 有腦部創傷史、腦卒中病史、鎮靜藥物服用史等。
● 失憶癥狀
● ● 極端逆行性遺忘:很少發生,但被認為是最嚴重的遺忘症,往往出現完全永久性記憶損失,甚至出現個體身份識別障礙,較難治癒。
● ● 暫時梯度逆行性遺忘:是最廣泛的逆行性遺忘類型,表現為暫時或短期性提取障礙,發作后通常會自動康復。阿爾茨海默病可出現此種類型遺忘。
● ● 焦點逆行性遺忘:通常指表現出輕微失憶心因性遺忘,往往由心理障礙或創傷事件引發的,而不存在軀體損傷。
● ● 孤立逆行性遺忘:表現為嚴重失去提取過去事件和信息的能力。
● ● 單純逆行性遺忘:是非常罕見的逆行性遺忘類型,癥狀輕微。
● 影像學檢查
● ● 頭顱磁共振、頭顱CT等可發現顱內異常結構,提示患者存在器質性病變。

鑒別診斷


● 本病需與順行性遺忘、暫時性完全遺忘、額葉遺忘症、癔症與反應性精神病、選擇性遺忘、創傷情境性遺忘等相鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生通過病史、臨床表現及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。

治療


● 目前對於本病乃至其他形式遺忘症都沒有確切的治療方法,大部分採用的都是記憶康復性的技能代償,因此只能在病因上盡量避免。
● 記憶康復
● ● 目前開展的記憶康復主要有作業療法、內隱記憶康復、無錯性學習、認知神經心理康復、電腦輔助和虛擬認知康復、通過網際網路進行遠程控制的認知康復,以及電磁刺激等。這些記憶康復方法的原理主要涉及代償技能,如病人採用助憶術策略如聯想法、圖像法等來幫助病人把信息從短時記憶轉化為長時記憶;病人被教以通過外顯記憶獲取幫助,包括鬧鐘、電話和筆記本提示等。
● 病因治療
● ● 停止服用與記憶損傷有關的藥物,做好腦血管疾病的預防,控制癲癇發作以及疾病的心理治療等。

危害


● 本病可給患者的日常生活及工作帶來一定影響。

預后


● 通過積極治療,部分患者可改善癥狀。腦震蕩、藥物或心因性遺忘引起的逆行性遺忘可改善癥狀;而腦器質性病變如痴獃、帕金森病等疾病引起的逆行性遺忘,在積極治療的前提下,也可能會進展加重。

預防


● 積極控制腦血管疾病危險因素,如高血壓、高血脂、糖尿病等。
● 將血壓、血脂、血糖控制在理想範圍。
● 清淡合理飲食,多食富含蛋白質、維生素的食物。
● 增加休息與睡眠,避免勞累。
● 多與家人交流溝通曾經發生的較重要的事情,加強記憶。
● 減少危險運動,避免酗酒。