快慢綜合征
快慢綜合征
快慢綜合征是指平素心律及竇房結功能正常者在快速心律失常終止、恢復竇性心律之前出現嚴重的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常，引起急性腦缺血發作。發病相對年輕，常規心電圖多正常，無嚴重竇性心動過緩、竇性停搏等證據。快慢綜合征由多種疾病所致，如冠心病、高血壓、甲亢、心肌炎等疾病。臨床表現為頭暈、胸悶、黑矇、暈厥。嚴重心動過緩可以導致心肌供血不足並出現阿斯綜合征，嚴重可以導致猝死。快慢綜合征患者經射頻導管消融術后，室上性心動過速消失后伴隨的長間期隨之消失，竇房結功能一般可恢復。快慢綜合征可出現眩暈、暈厥等併發症，嚴重心動過緩可以導致心肌供血不足並出現阿斯綜合征，嚴重可以導致猝死。
● 心血管內科或內科
● 快慢綜合征屬病態竇房結綜合征的重要表現之一，由多種疾病所致，如冠心病、高血壓、甲亢、心肌炎等疾病。
● 各種病因使竇房結原有的起搏細胞功能喪失(暫時性或永久性)，使竇房結附近的心房肌甚至遠離竇房結部位的心肌組織自律性得以表現，從而出現與竇性心動過緩相關聯的一系列心律失常，包括陣發性室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。
● 快慢綜合征常見於年輕患者，常規心電圖多正常，無嚴重竇性心動過緩、竇性停搏等證據。
● 平常為無癥狀的間歇快速心律失常；也可在發生房顫合併預激或陣發性室上速后因竇房結和（或）房室結髮生一過性抑制，出現短暫性腦缺血癥狀，表現為心悸、乏力、頭暈、胸悶、黑蒙，甚至暈厥等。
● 竇房結病變時功能正常，即在運動后心率＞100次/分鐘。
● 確診快慢綜合征需要完善心電圖、24小時動態心電圖監測、踏車或平板運動試驗等檢查。
● 可觀察到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現。
● 若運動后心率不能明顯增加，提示竇房結功能不良。必須嚴密監護觀察，以防發生意外。
● 醫生根據心電圖、心電監護及心電生理等檢查診斷本病。
● 快慢綜合征患者有時僅憑普通心電圖不能確診，需要進行動態心電圖檢查和長時間的心電監測，主要表現為以下幾種：
● 無房顫時，竇性心律正常，或有間歇性無癥狀性竇緩，有的病例表現為未下傳的房性早搏二聯律所致的心動過緩。
● 平時有各種房性心律失常，均在正常竇律時出現，而不是嚴重竇性心動過緩或竇性停搏后發生，房顫表現為短陣或陣發性。
● 竇性停搏或交界區逸搏均出現在房顫等房性心律失常發作終止后。
● 對抗心律失常藥物敏感，低劑量即出現嚴重竇緩，或（和）使房顫終止后的竇性停搏加重。
● 心電生理標測證實房顫等房性心律失常多與起源於肺靜脈或上腔靜脈等觸發/驅動電活動有關。
● 本病需要與慢快綜合征、病態竇房結綜合征其他亞型等疾病進行鑒別。
● 慢快綜合征，指在無快速房性心律失常發作時已經存在嚴重和持續性的竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯。可依據典型心電圖改變診斷及鑒別診斷。
● 緩-慢型病態竇房結綜合征，病變局限於竇房結本身，表現為竇房結起搏或（及）傳導功能障礙所致竇性節律紊亂。可依據典型心電圖改變診斷及鑒別診斷。
● 快慢綜合征一般病程長, 發展緩慢, 但較嚴重。由於快速房顫是原發性或主動性的，而竇房結功能障礙是被動性、繼發性和一過性、可逆性的。因此治療原則應該針對房顫而不是病竇，即應該選擇導管消融而不是永久性心臟起搏器的置入。
● 首先應該針對陣發性房顫行導管射頻消融治療。陣發性房顫得到有效控制或根治的總成功率可達90％以上，已成為主要治療手段。
● 術后根據無房顫發作時真實的動態心電圖表現和有無相關臨床癥狀來進一步做出是否再置入永久性心臟起搏器的治療選擇。消融成功后大多數不需植入起搏器。
● 對於極少數房顫消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常、房顫複發不願接受再次消融或存在導管消融禁忌症者也可植入起搏器並應用抗心律失常藥物。
● 快慢綜合征可出現眩暈、暈厥等併發症，嚴重心動過緩可以導致心肌供血不足並出現阿斯綜合征，嚴重可以導致猝死。
● 除了因為心率緩慢引起的腦供血不足癥狀外，快慢綜合征患者具有血栓栓塞的高風險，因而，卒中可能是快慢綜合征患者的首發癥狀。
● 在快速心律失常被完全控制或根治后，一過性的緩慢性心律失常會隨之消失，長期隨訪不再有竇性停搏發生，也不再出現其他類型病竇的心電圖表現。
● 快慢綜合征患者其陣發性房顫終止后的竇性停搏可能與竇房結功能抑制相關，房顫根治后，竇房結功能可以恢復，隨著治療後房顫的終止，其後出現的長時間竇性停搏和嚴重竇緩也會隨之消失。
● 積極治療已有疾病，出現不適及時就診。
● 膳食結構合理，適當加強鍛煉，增強體質。
● 定期體檢。