白肺

“白肺”病在重症肺炎里是一種死亡率很高的疾病，一直是醫學界的一個診療難題。對“白肺”的診治，總結和歸納出綜合診療方案，充分運用國際最新的診療技術，能使該病有效緩解正確診斷對症治療。

“白肺”病往往病因複雜，來勢兇險，臨床上對於該病的病原學診斷很難。治療該病的關鍵在於尋找病因並及時有效的綜合治療。一位併發症很多的糖尿病患者，2010年11月，在一次感冒后出現呼吸窘迫，經X線檢查顯示兩肺呈白色，被診斷為重症肺炎合併呼吸衰竭，並伴有心臟、腎臟等多個器臟功能衰竭，生命危在旦夕。明確診療，立即採取氣管切開、採用保護性肺機械通氣等措施，改善患者氧氣供應。在此基礎上，治療組根據臨床經驗和實驗數據，選擇對患者最適宜敏感的抗微生物製劑治療，終於挽救了患者的生命。

“白肺”病在藥物治療的同時，氣道管理、呼吸支持治療、營養支持及護理治療、心理疏導同樣重要。

“白肺”最常見的病因是感染，其次是瀰漫性肺泡出血綜合症、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，專家治療組根據“白肺”的不同類型，深入探索全新的治療模式，他們在查閱大量國外文獻的基礎上，結合自己臨床經驗，提出了保護性肺通氣策略，如低潮氣量、低氣道壓、控制過快呼吸頻率等、大劑量丙種球蛋白衝擊治療、床旁持續血液凈化、積極控制感染、控制併發症及多器官衰竭為一體的綜合治療方法等。

“白肺”的病原學診斷非常重要，湘雅醫院呼吸科重症監護學組在常規的痰液檢查、支氣管分泌物和灌洗液檢查的基礎上，採取支氣管黏膜活檢、肺活檢等手段明確病原學，使得原本需要4-5天的確診時間縮短到僅需1-2天，為下一步對症治療贏得寶貴時間，大大提高了診治率。

對於何時用哪種藥物治療，以及何時插管、何時吸痰、何時給氧等都有非常多的講究。同時，還需要密切觀察患者尿量、尿色、排便、體重等變化。對於兒童和老人治療難度和風險則更大。患者慢性支氣管炎、肺氣腫多年，2010年12月在一次感冒后，通過治療出現休克性血壓，當即被送到急診科。初診后發現其嚴重呼吸衰竭，繼而立即給予氣管插管。床旁照片雙肺呈白色，診斷為重症肺炎、敗血症、感染性休克，病情及其危重。由於患者平時營養狀態不佳，加之病情危重複雜、年齡偏大、多器臟衰竭，在經口氣管插管治療1周后，一方面用強有力的抗生素治療嚴重細菌感染，另一方面改善血液循環、調整機體微環境、加強營養支持。