慢性間質性腎炎
慢性間質性腎炎
慢性間質性腎炎（CIN）又稱慢性腎小管-間質性腎炎，是一組以腎間質纖維化及腎小管萎縮為主要病理表現的慢性腎臟病。腎間質損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上早期以腎小管功能損害為主要表現，後期則表現為慢性腎功能衰竭。慢性間質性腎炎強調早預防、早診斷、早治療，重視病因治療與對症治療相結合，盡量做到控制和去除病因。慢性間質性腎炎的預后隨病因及腎功能損害程度而異。如病因能及時被徹底清除，早期慢性間質性腎炎可治癒；若發展到腎小管萎縮、腎間質纖維化，即慢性腎功能不全階段，則可能會導致腎功能衰竭，預后不良。
● 腎內科
● 慢性間質性腎炎可由多種病因所致。
● 遺傳性疾病：如家族性間質性腎炎、多囊腎、髓質囊性病變及遺傳性腎炎。
● 藥物性腎病：非甾體抗炎葯、馬兜鈴酸類藥物、環孢素及順鉑等引起的腎損傷。
● 尿路疾病：梗阻性腎病、返流性腎病等。
● 感染性疾病：各種病原體所致的慢性腎盂腎炎。
● 重金屬中毒：如鉛、鎘、鋰中毒。
● 物理性損害：如放射性腎病。
● 系統性疾病：免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反應）、代謝性疾病（尿酸性腎病、高鈣血症腎病、低鉀性腎病）、血液病（多發性骨髓瘤、輕鏈沉積病）等系統性疾病可引起慢性間質性腎炎。
● 患有慢性間質性腎炎的患者通常會有以下表現：
● 多飲
● 多尿
● 夜尿增多
● 乏力
● 厭食
● 噁心、嘔吐
● 寒戰、高熱
● 肉眼血尿
● 腰痛
● 確診慢性間質性腎炎一般需要做尿液檢查、血液檢查、影像學檢查及腎活檢。
● 尿常規：除低比重尿及輕度蛋白尿外，一般無明顯異常。
● 尿沉渣檢查：可有鏡下血尿、白細胞及管型尿。
● 尿滲透壓：尿滲量通常降低，甚至出現等滲尿或低滲尿。
● 貧血發生率高且程度較重，常為正細胞正色素性貧血。部分患者可有低鉀血症、低鈉血症、低磷血症和高氯性代謝性酸中毒等表現。
● B 超、放射性核素、CT 等影像學檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。
● 靜脈尿路造影（IVU）可顯示止痛劑腎病特徵性的腎乳頭壞死徵象。由於造影劑具有腎小管毒性，因此，在腎小管損傷時應慎用。
● 病理檢查對確診有重要意義。
● 光鏡檢查：間質呈多灶性或大片狀纖維化，可伴淋巴細胞及單核細胞浸潤，腎小管萎縮、變性、管腔擴大，腎小管基膜肥厚，腎小球出現缺血性皺縮或硬化，小動脈和細動脈內膜可有不同程度增厚、管腔狹窄或閉鎖，但無血管炎表現。
● 電鏡檢查：在電鏡對診斷慢性間質性腎炎的意義不大。電鏡下再生的腎小管可見新生、基底膜樣物質，導致TBM 分層。免疫性疾病所致的慢性間質性腎炎，電鏡下可見緻密物沉積，輕鏈沉積病可見TBM 有成簇的針尖樣緻密物沉積。
● 醫生診斷慢性間質性腎炎需要根據病史和臨床表現及腎活檢。
● 患者常表現為多尿或夜尿增多，並伴有不同程度的納差、乏力、消瘦等非特異癥狀。部分患者經詢問病史可發現用藥史或理化因素接觸史。部分由系統性疾病所致者可有原發病的表現。
● 若伴有腎乳頭壞死，可出現高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等。
● 晚期腎小球和血管受累嚴重時，可出現慢性腎功能不全的癥狀，如噁心、嘔吐、厭食等，同時可出現腎性貧血及高血壓表現。
● 通常表現為輕度蛋白尿，尿蛋白常為小分子的腎小管性蛋白尿。
● 尿沉渣中可有少量白細胞，一般無紅細胞和管型。
● 實驗室檢查可出現低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、鹼性尿及低磷血症、高鈣血症、低鈉血症、高鉀或低鉀血症及腎小管酸中毒。
● 腎活檢主要可見不同程度的間質纖維化、腎小管萎縮、間質瀰漫淋巴細胞和單核細胞浸潤。部分病人腎小動脈內膜增厚、管腔狹窄及腎小球缺血性皺縮及硬化。
● 慢性間質性腎炎應與以下疾病鑒別。
● 高血壓腎損害：臨床表現類似慢性間質性腎炎，但長期高血壓病史，伴有心臟、眼底等靶器官有助於鑒別。
● 慢性腎小球腎炎：常有顯著的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，腎小球功能損害先於腎小管。
● 糖尿性腎病：有長期明確的糖尿病史，逐漸增加的蛋白尿，伴有眼底損害，後期出現頑固性水腫、高血壓、腎功能損害等，早期易誤診為慢性間質性腎炎。
● 基本治療：應積極去除病因、控制感染、停用致敏藥物、處理原發病。
● 對症支持治療：糾正腎性貧血、電解質、酸鹼及容量失衡。
● 免疫抑製劑治療：自身免疫性疾病、藥物變態反應等免疫因素介導的慢性間質性腎炎，可給予免疫抑製劑治療。
● 腎臟替代治療：出現明顯尿毒症癥狀、有血液凈化指征者，應實施血液凈化治療，條件允許也可行腎移植。
● 併發症的治療：對併發的腎小管酸中毒、腎性貧血及高血壓，應使用碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑糾正酸中毒，促紅細胞生成素糾正貧血及降壓治療。
● 慢性間質性腎炎易併發腎小管性酸中毒、尿毒症、腎臟受損、腎硬化、急性腎炎等疾病。多數病例還可引起腎性貧血和高血壓。
● 慢性間質性腎炎的預后因腎損害的病因和程度而異。
● 損害較輕時可以在病因完全消除后治癒。
● 若發展到慢性腎功能不全階段，常導致慢性腎功能衰竭，預后不良。
● 去除病因，控制感染、及時停用致敏藥物、處理原發病，防止病情進展為慢性間質性腎炎。
● 養成良好的生活習慣，避免過度勞累以及精神壓力過大。
● 加強體育鍛練，增強體質，提高抵抗力。
● 注意個人及環境的清潔衛生，謹防細菌或病毒感染。
● [1] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [2] 葉任高，劉冠賢，肖靜生。慢性間質性腎炎。中國醫刊,1989(6):19-21.
基本信息
- 中文名
- 慢性間質性腎炎
- 外文名
- Chronic interstitial nephritis
- 癥狀表現
- 乏力、厭食、噁心、嘔吐等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腎臟
- 原因
- 慢性感染、藥物或化學毒物、移植腎慢性排異等