膽總管探查術
膽總管探查術
根據術前影像診斷資料，結合手術中對肝臟及肝外膽道探查及術中膽道造影資料，對膽道的情況已有了較為全面的了解，決定手術的方式還將最終取決於膽道的切開探查。臨床實踐說明有些病人的膽道切開探查是不全面的，而有的病人的膽道切開探查是不必要的，後者除延長手術時間和住院日外，少數病人尤其是膽管較細的病例，術后可能導致膽管狹窄。因此，膽總管切開探查應掌握一定的指征。根據術前影像診斷資料，結合手術中對肝臟及肝外膽道探查及術中膽道造影資料，對膽道的情況已有了較為全面的了解，決定手術的方式還將最終取決於膽道的切開探查。臨床實踐說明有些病人的膽道切開探查是不全面的，而有的病人的膽道切開探查是不必要的，後者除延長手術時間和住院日外，少數病人尤其是膽管較細的病例，術后可能導致膽管狹窄。因此，膽總管切開探查應掌握一定的指征。
● 1.麻醉方式
● 硬膜外麻醉或全麻。
● 2.術前準備
● （1）急症手術
● 所有病人都必須進行6～24小時不等的術前準備，以改善全身情況，使能耐受手術治療。包括胃腸減壓；靜脈輸液，糾正水、電解質和酸、鹼平衡失調；適當應用廣譜抗生素；黃疸者注射維生素B1、維生素C、維生素K。
● （2）擇期手術
● 術前應積極糾正，改善營養狀況，應用高糖、高維生素等保肝治療。
● （3）術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料，對病情有足夠的分析和估計。
● 1.膽囊多發性細小結石。
● 2.膽道蛔蟲症。
● 3.膽管明顯增粗或疑有膽管結石者。
● 4.術中膽管捫及異物或結石者。
● 1.膽管下端結石嵌頓、狹窄或懷疑壺腹周圍癌。
● 2.伴有肝門膽管狹窄的肝內外膽管結石。
● 3.需行肝切除、膽管成形、膽腸吻合的肝內外膽管結石。
● 4.膽道術后或多次上腹部手術導致腹腔廣泛粘連。
● 手術大體步驟：①充分顯露膽總管。②用細穿刺針於膽總管前壁進行試穿。③切開膽管壁。④經膽管切口用膽道取石鉗取出所見的膽總管結石后，再進行全面的膽道探查。⑤對肝膽管結石病人膽道探查，除上述肝外膽總管、膽管下段的探查外，更應重點探查近側膽管及左右肝膽管的病變。⑥有高位膽管狹窄的病人，必須先將狹窄的肝管切開，才能取出結石並進一步進行肝內膽管探查及取石。⑦常規行膽總管引流術。
● 1.上消化道出血
● 2.膽道出血
● 3.膽汁漏
● 4.黃疸
● 1.禁食及靜脈輸液，維持水解質平衡
● 2.胃腸減壓
● 3.抗生素應用
● 4.腹腔引流
● 5.術后每日觀察引流膽汁的顏色、容量、臭味、膿絮等，必要時可作膽汁鏡檢和培養。術后5日起，可用生理鹽水灌洗引流管。術后10日，可經T形管作膽道逆行造影檢查。如無特殊，夾管1～2日，無特殊反應時即可拔管。
● 任何操作都必須在直視下進行，以免損傷其他臟器。膽總管切開引流同時需要切除膽囊者，應先做膽總管切開引流，然後切除膽囊。必須在直視下向外引出T形管，避免扭曲、成角，也不可牽拉太緊，將膽總管牽拉成角，影響膽汁引流。
● 一般膽道手術病人於術后24～48小時腸功能恢復后，可進食少量清淡流質飲食，以後根據病人腹部情況及手術種類而逐步恢復正常飲食。