肺疝
肺疝
肺疝是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔正常範圍以外的一種疾病。此病較為少見。肺疝按其發病原因分為先天性和獲得性，後者又分為創傷性、自發性和病理性。按照發生的部位可分為頸疝、胸疝、膈疝。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、齶裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌，其中以頸部和胸壁最常見，癥狀多不明顯，常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等。肺疝治療以保守觀察和手術治療為主。肺疝可導致肺部感染，出現急性感染的全身癥狀；嚴重嵌頓者可造成肺組織壞死，影響呼吸功能；局部壓迫其他重要組織器官，造成其他臟器的功能障礙。肺疝預后一般較好。
● 胸外科
● 先天性發育異常。
● 後天性損傷所導致的局部缺損或薄弱。
● 胸腔壓力升高。
● 遺傳因素（不確切）。
● 肺疝的癥狀、體征與其部位、大小和類型有關，會有局部脹感、胸部疼痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀。
● 頸部肺疝較小時，一般無明顯不適，僅在咳嗽、氣喘時頸部見到軟組織包塊，包塊時隱時現；屏氣用力時軟組織塊明顯。
● 肺組織疝出較多可出現局部脹感，轉頭時造成不適，少數出現呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現相應癥狀。
● 胸壁肺疝患者既往多有胸壁損傷病史，一般在損傷數周或數月後發病，主要表現是胸壁損傷處膨出包塊。
● 肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減小。多無不適，也可隨局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏氣時膨出明顯；觸之柔韌，按揉后可消失。
● 其他部位的肺疝，除非發生嵌頓，一般無明顯的癥狀和體征。
● X線檢查能快速判斷胸腔結構是否存在異常。
● 對於X線檢查無法判斷的異常多需要行CT檢查。
● 能清晰地顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織，做出更精確的判斷。
● 有相關病史及上述臨床表現。
● 診斷主要依靠影像學檢查，可顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織。
● 肺疝需與頸部囊狀淋巴管瘤(囊狀水瘤)、胸壁脂肪瘤、皮下氣腫、膿腫鑒別。
● 通過影像學檢查發現疝出正常胸腔外的肺組織可對該病進行診斷和鑒別診斷。
● 肺疝主要通過保守治療、手術治療等方法治療。
● 外科手術的指征為胸壁缺損較大、肺組織發生嵌頓或壓迫重要臟器、肋骨骨折移位明顯。
● 手術要點為在疝囊頸部結紮疝囊，切除多餘疝囊，縫合修補胸壁缺損。
● 手術的目的是防止嵌頓、恢復局部的美觀。
● 如無明顯臨床癥狀，無需特殊治療。
● 小兒胸壁缺損不大或身體無法耐受手術者，可行彈性繃帶加壓包紮。
● 可導致肺部感染，出現急性感染的全身癥狀。
● 嚴重嵌頓者可造成肺組織壞死，影響呼吸功能。
● 局部壓迫其他重要組織器官，造成其他臟器的功能障礙。
● 肺疝經過及時治療，一般預后良好。
● 避免突然導致胸腔壓力增大的因素，如大喊大叫、突然屏氣等。
● 加強鍛煉，強健局部組織。
● 提高安全意識，避免意外傷害。
● 有胸壁先天性發育異常者應定期隨訪，必要時積極治療。
● [1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 胡盛壽，王俊。外科學：胸心外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：上冊。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.