妊娠合併梅毒
妊娠合併梅毒
妊娠合併梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病。妊娠對梅毒的病程影響不大，但梅毒對妊娠危害嚴重。主要由於性生活、輸血等傳染蒼白密螺旋體造成的。潛伏期大約3～4周，然後開始發病。早期主要表現為皮膚黏膜損害外陰部、宮頸及陰道黏膜發紅、潰瘍，晚期侵犯心血管、神經系統等各重要臟器，產生各種嚴重癥狀及體征，造成勞動力喪失或死亡。本病的治療原則是早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規則。本病是嚴重危害人類健康的性傳播疾病，患梅毒孕婦能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒。本病只能控制，不能治癒。母親為一期或二期梅毒未治者，胎兒大多死亡，早產或新生兒死亡，幾乎沒有正常足月兒。母親為早期潛伏梅毒者胎兒約40%感染，中期梅毒患者20%發生早產，16%死亡，4%新生兒死亡。母親為晚期潛伏梅毒者，雖然性接觸無傳染性，但仍有10%胎兒得胎傳梅毒。
● 產科、婦產科，皮膚性病科
● 妊娠合併梅毒主要由於感染蒼白密螺旋體引起，主要與以下感染途徑有關：
● 性接觸：是最主要的轉播方式，螺旋體可通過有破損的皮膚黏膜進入淋巴系統與血循環。
● 輸血：通過血液傳播感染。
● 偶爾可經接觸污染衣物等間接感染。
● 妊娠合併梅毒不同時期其表現也不相同。對母體和胎兒的影響也不相同。
● 主要表現為硬下疳。
● 多見於大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸。
● 典型的硬下疳初起為小紅斑，迅速發展為無痛性炎性丘疹，數天內丘疹擴大形成硬結，表面發生壞死後形成單個直徑為1～2厘米、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫並隆起，基底肉紅色，觸之如軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物。
● 未經治療的硬下疳可持續3～4周或更長時間，治療者在1～2周后消退，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。
● 一期梅毒未經治療或治療不徹底，可發展為二期梅毒，引起皮膚黏膜及系統性損害。常發生於硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后）。
● 皮膚損害
● 包括各種皮疹，包括斑疹、丘疹、膿皰疹、結節或潰瘍等，扁平濕疣、梅毒性白斑、梅毒性脫髮。
● 黏膜損害
● 多見於口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。表現為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物。
● 系統損害
● 骨關節損害、眼損害、神經損害、多發性硬化性淋巴結炎、內臟梅毒等多系統多器官損害，並表現出相應的癥狀。
● 早期梅毒未經治療或治療不充分，經過數年，可發展為三期梅毒。
● 皮膚損害
● ● 主要為結節性梅毒疹和梅毒性樹膠腫。
● ● 結節性梅毒疹
● ● 好發於頭面、肩、背及四肢伸側。皮損為直徑0.2～1厘米，呈簇集排列的銅紅色浸潤性結節，表面可脫屑或壞死潰瘍，新舊皮損此起彼伏，遷延數年，呈簇集狀、環狀、匍行奇異狀，分佈或融合，無自覺癥狀。
● ● 梅毒性樹膠腫
● ● 又稱為梅毒瘤，是三期梅毒的標誌。好發於小腿。皮損初起常為單發的無痛性皮下結節，逐漸增大，形成直徑2～10厘米的穿鑿狀潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，潰瘍面有黏稠樹膠狀分泌物，愈后形成萎縮性瘢痕。
● 黏膜損害
● ● 也表現為壞死、潰瘍，並在不同部位出現相應臨床表現，如口腔黏膜損害導致發音及進食困難，眼部黏膜損害導致眼痛、視力障礙，甚至失明等。
● 系統損害
● ● 可出現骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經梅毒等系統損害。
● 孕婦一、二期梅毒的傳染性最強，梅毒病原體在胎兒內臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產、早產、死胎、死產。未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒。
● 早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性)孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，且有20%早產。
● 未治療的晚期梅毒，孕婦感染胎兒的可能性約為30%。
● 晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。
● 通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。
● 若胎兒倖存，娩出先天梅毒兒(也稱胎傳梅毒兒)，病情較重。早期表現有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺腫大、淋巴結腫大等；晚期先天梅毒多出現在2歲以後，表現為楔齒狀、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等；其病死率致殘率均明顯增高。
● 妊娠合併梅毒可通過體格檢查、實驗室檢查來確診。
● 通過該項檢查，可以查明患者的癥狀體征，可以對本病做出初步的診斷。
● 分泌物塗片
● ● 疾病早期從孕婦病損處取分泌物塗片，可查螺旋體進行確診。
● 梅毒血清學試驗
● ● 二期以上可抽血做梅毒血清學試驗。
● ● 非螺旋體抗原血清診斷：目前常用的RPR（快速血漿反應素環狀卡片試驗），可做妊娠期篩查及隨診用。
● ● 梅毒螺旋體抗原血清診斷：用活或死梅毒螺旋體或其成分做抗原。特異性高，對RPR陰性的潛伏梅毒可確診，但不能做隨診用。
● 其他
● ● 近年已開展用PCR技術取羊水檢測螺旋體診斷胎兒先天梅毒。
● 醫生可通過病史、癥狀體征、實驗室檢查來診斷。
● 本人或其丈夫有不潔性生活史。
● 癥狀體征：表現為各種特徵性皮膚黏膜損害，二期和三期患者可有各系統損害。
● 一期梅毒：硬下疳初期梅毒血清反應大多呈陰性，發生2～3周后，梅毒血清反應開始呈陽性，6～8周后梅毒血清反應全部呈陽性。二期梅毒：PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應。三期梅毒：梅毒血清學反應不穩定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。
● 可取其滲出物或近部淋巴結穿刺液，用暗視野顯微鏡或銀染色檢查蒼白密螺旋體蒼白亞種，若發現蒼白密螺旋體蒼白亞種即可確診。
● 梅毒血清學檢查是母體梅毒常規篩查方法。
● PCR技術取羊水，檢測螺旋體可診斷胎兒先天梅毒。
● 妊娠合併梅毒單純從癥狀來看很難確診，患者需去醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。
● 與本病需要鑒別的疾病包括尖銳濕疣、結核性苔蘚、急性女陰潰瘍等。
● 可通過實驗室檢查進行鑒別。
● 梅毒的治療原則是早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規則。治療期間應避免性生活。同時性伴侶也應接受檢查及治療。
● 孕婦早期梅毒
● ● 包括一、二期及早期潛伏梅毒，首選青霉素苄星青霉素肌內注射。
● 孕婦晚期梅毒
● ● 包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒。首選青霉素：苄星青霉素，1次/周，連續3次。
● 神經梅毒
● ● 青霉素G，靜脈注射，每4小時1次，連用10～14天；普魯卡因青霉素，肌內注射，1次/日，連或1次/日，加用丙磺舒口服，連用10～14天。
● 妊娠合併梅毒可表現為頭痛、低熱、四肢酸困，常造成組織缺損、器官破壞，嚴重影響患者的正常生活，甚至危害患者的生命。
● 妊娠6周感染梅毒螺旋體即可感染胎兒，引起流產。
● 妊娠16～20周后，梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，致死胎、死產或早產。
● 若胎兒倖存，娩出先天梅毒兒，病情較重，其病死率、致殘率均明顯增高。
● 本病無法治癒，只能控制。
● 杜絕不潔的性交。
● 盡量避免輸血及血製品，不吸毒。
● 注意生理衛生，如內褲清潔。
