黃斑水腫
黃斑水腫
黃斑水腫（macular edema），指眼底視網膜的對光線最敏感部位黃斑區發生炎性反應、液體滲入，形成水腫，造成視力嚴重下降。是視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變，是引起視力減退的重要原因之一。黃斑水腫一般均應治療原發疾病，眼內炎症引起的應給以抗炎藥物。黃斑水腫（macular edema），指眼底視網膜的對光線最敏感部位黃斑區發生炎性反應、液體滲入，形成水腫，造成視力嚴重下降。是視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變，是引起視力減退的重要原因之一。黃斑水腫一般均應治療原發疾病，眼內炎症引起的應給以抗炎藥物。
● 1.手術併發症
● 幾乎所有內眼手術后均有可能出現，包括激光光凝和冷凝手術。白內障術后的發病高峰約在術后6-10周。
● 2.糖尿病性視網膜病變
● 3.視網膜中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞
● 4.葡萄膜炎，特別是中間葡萄膜炎
● 5.視網膜色素變性
● 6.使用局部滴眼劑
● 如腎上腺素、地匹福林等，尤其是白內障術后的患者。停葯后黃斑囊樣水腫常可逆轉。
● 7.視網膜血管炎
● 如視網膜靜脈周圍炎（Eales病）、Behcet病、肉樣瘤病、壞死性血管炎、多發性硬化、巨細胞病毒性視網膜炎。
● 8.視網膜毛細血管擴張症
● 如外層滲出性視網膜病變（Coats病）。
● 9.老年性黃斑病變（ARMD）
● 通常有長期存在的脈絡膜新生血管膜（CNVM）。
● 10.其他
● 眼內腫瘤，高血壓，結締組織病，常染色體遺傳性CMR等。
● 11.假性黃斑囊樣水腫
● FFA無滲漏。如煙酸性黃斑病變（用相對高劑量的煙酸治療高膽固醇時）、性連鎖遺傳性視網膜劈裂症、Goldmann-Favre病、視網膜前膜形成。
● 1.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
● 多見於青壯年男性，黃斑部有漿液性盤狀視網膜淺脫離和(或)漿液性視網膜色素上皮(RPE)脫離，有自限性並有複發傾向，熒光造影有RPE滲漏點和(或)漿液性RPE脫離；黃斑囊樣水腫的熒光造影是黃斑區花瓣狀熒光染料積存。
● 2.眼內腫瘤
● 無論良性或惡性腫物，尤其是脈絡膜血管瘤經常伴發黃斑區視網膜淺脫離和(或)黃斑囊樣水腫，用雙目間接檢眼鏡詳細檢查眼底，可免誤診和發生治療上的錯誤。
● 3.視網膜中央動脈阻塞
● 這是急診病例，有突然視力下降的主訴，眼底黃斑有櫻桃紅點，后極部視網膜呈乳白色腫脹，這是細胞本身的腫脹和細胞內積液，熒光造影可顯示視網膜中央動脈供血受阻或不足，動脈不充盈或遲緩充盈或循環時間延長等表現，熒光造影與CME呈完全不同的特點，兩者易於鑒別。
● 1.病史
● 近期是否有內眼手術史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用藥史，包括局部使用腎上腺素、地匹福林等藥物。
● 2.眼部檢查
● 包括對周邊眼底的評估（需要壓迫鞏膜檢查周邊部）。檢查黃斑部最好用裂隙燈結合三面鏡、前置鏡或60/90D透鏡。
● 3.眼底熒光血管造影
● 常常顯示早期中心凹周圍毛細血管有熒光滲漏，晚期有黃斑部熒光染色，典型的呈花瓣狀或輪輻狀。
● 4.視網膜光學相干層析成像檢查
● 有助於診斷及判斷有無板層和全層裂孔形成。
● 5.其他檢查
● 如果有指征，可以進行其他的診斷性檢查，如快速血糖檢查、糖耐量試驗、ERG。
● 黃斑囊樣水腫的治療，一般均應治療原發疾病，眼內炎症引起的應給以抗炎藥物，如視網膜血管炎、葡萄膜炎，可給予腎上腺皮質激素治療。
基本信息
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