腎動脈狹窄
腎動脈狹窄
腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病。多見於老年人，也可見於青年人，青年患者以女性居多。常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良、大動脈炎引起，其中動脈粥樣硬化是最常見的病因，約佔80％。腎動脈狹窄的主要臨床表現包括腎血管性高血壓和缺血性腎病。可以出現高血壓或高血壓突然加重、夜尿增多、輕微蛋白尿等癥狀。主要治療方法包括藥物治療、介入治療及外科手術治療，同時需積極控制基礎疾病。腎動脈狹窄嚴重者，可出現惡性高血壓、反覆發作的急性肺水腫甚至急性腎衰竭。如能及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治癒，腎功能減退可以逆轉。
● 腎內科、血管外科
● 腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良、大動脈炎引起。
● 動脈粥樣硬化是最常見的病因，約佔腎動脈狹窄病例的80％，多見於老年人。
● 纖維肌性發育不良、大動脈炎多見於青年人，以女性居多。
● 腎動脈狹窄的主要臨床表現有兩種：腎血管性高血壓和缺血性腎病。患者可能會出現以下癥狀：
● 血壓正常者（特別是年輕女性）出現高血壓后即迅速進展。
● 原來有髙血壓的中老年患者，血壓近期迅速惡化，舒張壓明顯升高。
● 重症患者可出現惡性高血壓（舒張壓超過130mmHg，眼底呈高血壓3或4期改變），常需要多種降壓藥物控制。
● 夜尿增多，有輕度蛋白尿，可見尿液中有大量泡沐，且不易消散。
● 可伴或不伴有高血壓，是缺血性腎病導致腎功能緩慢減退的表現。
● 診斷腎動脈狹窄主要的檢查有超聲檢查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和腎動脈血管造影檢查。
● B超能準確測定雙腎大小和腎皮質厚度，間接反映兩側腎動脈狹窄程度。
● 彩色多普勒超聲可觀察腎動脈主幹及腎內血流變化，幫助判斷腎動脈狹窄情況，對纖維肌性發育不良所致腎動脈窄尤其敏感，缺點是為了有效觀察腎動脈分支，常需要檢查多個體位，耗費時間較長。
● 能清楚顯示腎動脈及腎實質影像，對診斷腎動脈狹窄具有很高的敏感性及特異性，且耗時少。
● 缺點是其碘造影劑對腎臟有一定損害，對於年齡大、伴有慢性腎臟病的患者需綜合考慮是否適用。
● 對腎動脈主幹狹窄的特異性和敏感性均較高，但是對腎動脈分支狹窄敏感性較低，不適合纖維肌性發育不良的診斷。
● 當以上無創性檢查無法明確診斷時，需經皮插管做腎動脈血管造影，能準確顯示腎動脈狹窄的部位、範圍、程度及側支循環形成情況，是診斷腎動脈狹窄的“金標準”。
● 尿常規
● 腎功能檢查
● 放射性核素檢查
● 血漿腎素活性檢查
● 診斷腎動脈狹窄主要依據病史、臨床表現以及超聲檢查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和腎動脈血管造影檢查等結果。
● 病史：患者多為老年人，常有動脈粥樣硬化病史。部分患者為青年人（女性居多），常有纖維肌性發育不良或大動脈炎病史。
● 臨床表現：有腎血管性高血壓、夜尿增多、輕度蛋白尿等臨床表現。部分腎動脈狹窄患者腹部或腰部可聞及血管雜音。
● 尿常規檢查見輕度蛋白尿，可出現少量紅細胞及管型；腎功能檢查血清肌酐增高，腎小球濾過率下降。
● 後期B超檢查可見腎臟體積縮小、兩腎大小常不對稱。
● 彩色多普勒超聲、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和腎動脈血管造影檢查可檢測腎動脈及其分支的血流情況及狹窄程度，其中腎動脈血管造影是診斷的“金標準”。
● 腎動脈狹窄應與其他腎血管性高血壓，如腎動脈先天性發育細小、腎動靜脈瘺、腎靜脈血栓形成等鑒別。如果出現了高血壓或高血壓迅速進展，需及時去醫院就診。
● 醫生主要通過超聲檢查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和腎動脈血管造影等檢查診斷和鑒別診斷。
● 對於腎血管性高血壓可首選藥物治療。如果高血壓難以控制，或已導致缺血性腎病的患者，適時進行介入治療為首選；如介入治療有禁忌或治療失敗，或有必須糾正的解剖異常，則可考慮外科手術治療。
● 藥物治療雖然不能阻止腎動脈狹窄進展，但能幫助控制高血壓，改善癥狀。
● 單側腎動脈狹窄呈高腎素者，常首選ACEI或ARB，也可選擇鈣通道阻滯劑，但必須從小劑量開始，逐漸加量，以免血壓下降過快過低。
● 雙側腎動脈狹窄者應慎用ACEI或ARB，可採用β受體拮抗劑。常需多種降壓藥物配伍應用。
● 介入治療包括經皮球囊擴張血管成形術（PTRA）和經皮經腔腎動脈支架植入術，比手術創傷小，能有效恢復腎臟血流灌注，降低血壓，改善腎功能，是腎動脈狹窄重要的治療方法。
● 經皮球囊擴張血管成形術尤其適用於纖維肌性發育不良的患者。
● 動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在經皮球囊擴張血管成形術后，還需放置血管支架，可以有效預防發生再狹窄使。
● 手術可解除腎動脈的解剖異常，適合伴有血管閉塞或動脈瘤的患者。
● 主要手術方式包括動脈內膜切除術、旁路搭橋術及自身腎移植術。
● 對於功能衰竭的病腎，可考慮腎切除以控制頑固性高血壓。
● 可使血壓正常者出現高血壓並迅速緊張；使原有高血壓的患者血壓迅速惡化，甚至是惡性高血壓。
● 部分患者可出現反覆發作的急性肺水腫。
● 可導致缺血性腎病，甚至急性腎衰竭。
● 如能及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治癒，腎功能減退可以逆轉。
● 積極治療動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良、大動脈炎等基礎疾病。
● 戒煙、控制體重、適度運動、控制血脂。
● 每年進行一次體檢，早期發現、早期診斷、早期治療。
基本信息
- 中文名
- 腎動脈狹窄
- 外文名
- stenosis of renal artery
- 病原學
- 動脈粥樣硬化及纖維肌性發育不全引起
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 腎性高血壓，夜尿多，尿比重及滲透壓減低等
- 就診科室
- 男科