缺血性心肌病
缺血性心肌病
徠缺血性心肌病是心肌長期缺血、缺氧，導致心臟功能受到影響，引起一系列臨床表現，屬於心血管疾病，是冠心病的晚期階段。缺血性心肌病的主要發病機製為：心肌長期缺血、缺氧，導致心肌發生纖維化，心臟的功能受到影響。缺血性心肌病常見的癥狀有胸痛、呼吸困難、心絞痛、眩暈等。缺血性心肌病主要是應用藥物進行治療。缺血性心肌病如不積極治療，或久治不愈，可誘發心力衰竭、心律失常、休克等。缺血性心肌病預后不佳，5年病死率約50％～84％。
● 心血管內科、胸外科、急診科
● 缺血性心肌病的常見病因是冠狀動脈動力性和（或）阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變。引起心肌缺血的病因有以下幾個方面。
● 冠狀動脈粥樣硬化。
● 血栓形成。
● 血管炎。
● 其他能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動脈微血管病變（X綜合征）以及冠狀動脈結構異常。
● 冠狀動脈結構異常
● 冠狀動脈動力性病變
● 缺血性心肌病的主要典型癥狀為：
● 胸痛
● 呼吸困難
● 心絞痛
● 眩暈
● 主要通過心電圖、胸部X線、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查方法進行確診缺血性心肌病。
● 心電圖檢查
● ● 心電圖可表現為各種心律失常，竇性心動過速，房早、房顫、室性心律失常及傳導阻滯等。
● 胸部X線檢查
● ● 胸部X線檢查對於診斷心臟全心或左心擴大、肺淤血、肺間質水腫及胸腔積液等具有重要的價值。
● 心臟超聲檢查
● ● 對於心臟內徑擴大、左心室射血分數降低和左室或全心擴大的診斷具有重要的意義，同時也有助於與擴張型心肌病和限制型心肌病的鑒別。
● 冠狀動脈造影
● ● 用於檢查有無多支血管發生狹窄病變，並有助於與限制型缺血性心肌病進行鑒別。
● 心室核素造影
● ● 用於顯示有無心腔擴大，室壁運動障礙和心功能不全等表現。
● 心導管
● ● 用於診斷左室舒張末壓、左房壓和肺動脈楔壓增高，並與限制型缺血性心肌病相鑒別。
● 醫生依據疾病史、臨床表現和檢查結果等做出診斷。
● 有明確冠心病史，至少有1次或1次以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死)。
● 心臟明顯擴大。
● 心功能不全徵象和(或)實驗室依據。
● 排除冠心病的某些併發症如室間隔穿孔，心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關閉不全等。
● 除外其他心臟病或其他原因引起的心臟擴大。
● 缺血性心肌病需要與擴張性心肌病、酒精性心肌病、克山病、心肌炎、甲狀腺功能減退性心臟病、縮窄性心包炎、臟澱粉樣變性、原發性限制型心肌病鑒別。
● 出現胸痛、呼吸困難、心絞痛、眩暈等癥狀，要及時到醫院就診。
● 藥物治療
● ● 改善心肌缺血，治療充血性心力衰竭，對限制型缺血性心肌病著重應用改善舒張功能的藥物。
● ● 依據病情選用血管緊張素轉換酶抑製藥，洋地黃，β-受體阻滯葯，硝酸酯類、鈣通道拮抗藥進行治療等。
● 手術治療
● ● 冠狀介入治療
● ● 經皮冠狀介入治療是治療缺血性心肌病的一種重要的手段。
● ● 心臟再同步治療
● ● 心臟再同步治療通過改善心臟不協調運動，增加左心室充盈時間，減少二尖瓣反流，逆轉心室重構，從而改善心力衰竭的心功能。
● 缺血性心肌病可繼發性嚴重心律失常，出現血栓和栓塞等併發症。
● 出現胸痛、呼吸困難等癥狀影響正常工作和生活。
● 預后不良。如有顯著的心臟擴大，尤其是有進行性心臟增大者，2年內的病死率可為50%，5年病死率為50％～84％。死亡的主要原因是進行性充血性心力衰竭、心肌梗死、繼發性嚴重心律失常和猝死。
● 養成良好的生活習慣，戒煙，注意合理飲食，適當運動，保持心態平和等。
● 具有冠心病高發因素的人，如有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙以及有冠心病的家族史等人，應定期體檢，以便儘早發現，給予積極控制和處理。飲食有節，起居有常，情志舒暢，勞逸有度。適當地參加體育鍛煉，以增強體質。
基本信息
- 中文名
- 缺血性心肌病
- 外文名
- ischemic cardiomyopathy，ICM
- 癥狀表現
- 充血型缺血性心肌病
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心肌
- 原因
- 由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血