意識喪失
意識喪失
意識喪失是最為嚴重的意識障礙。患者無自發運動，對任何刺激都不產生反應，許多反射如吞咽、防禦，甚至瞳孔對光反應均消失，並可引出病理性足蹠反射。運動，感覺，反射和自主神經功能障礙，給予任何刺激（如語言、聲音、光線、疼痛等）均不能將患者喚醒，但生命體征如呼吸、脈搏、心跳、血壓和體溫尚可存在。昏迷是病情危重的信號，是常見危重急症，病死率高。意識喪失是最為嚴重的意識障礙。患者無自發運動，對任何刺激都不產生反應，許多反射如吞咽、防禦，甚至瞳孔對光反應均消失，並可引出病理性足蹠反射。運動，感覺，反射和自主神經功能障礙，給予任何刺激（如語言、聲音、光線、疼痛等）均不能將患者喚醒，但生命體征如呼吸、脈搏、心跳、血壓和體溫尚可存在。昏迷是病情危重的信號，是常見危重急症，病死率高。
● 1.神經系統：如腦出血、腦梗死、顱內感染等。
● 2.心血管系統：如阿-斯綜合征、心力衰竭等。
● 3.內分泌系統：如低血糖、甲亢危象等。
● 4.泌尿系統：如腎性腦病等。
● 5.消化系統：如肝性腦病等。
● 6.呼吸系統：如肺性腦病等。
● 1.體格檢查
● （1）應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。
● （2）神經系統檢查應注意有無局灶性神經系統體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防禦反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射。
● （3）注意有無腦膜刺激征。
● 2.實驗室檢查
● 腰穿檢查（腦脊液細胞學、生化、病毒細胞系列）、血檢測碳氧血紅蛋白有助於CO中毒的診斷。尿常規異常常見於尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝意識喪失病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測有助於糖尿病酸中毒、低血糖意識喪失及尿毒症意識喪失診斷。
● 3.影像學檢查
● 頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經系統疾病診斷具有重要價值。
● 1.閉鎖綜合征
● 又稱失傳出狀態。病人保持警覺，意識到自己的處境，但四肢癱瘓和眼球運動神經以下的腦神經麻痹，系雙側腦橋腹側病變引起，累及皮質脊髓束、皮質腦橋束及皮質延髓束，病人意識清醒，但只能用眼的垂直運動及眨眼來示意。本症常見於由基底動脈血栓引起的腦橋梗死，其他病因有腦幹腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解，嚴重的多發性神經病尤其是吉蘭-巴雷綜合征、重症肌無力及使用神經肌肉接頭阻滯葯也可出現類似閉鎖綜合征的癱瘓狀態。
● 2.持久性植物狀態
● 病人喪失認知神經功能，但保留自主功能諸如心臟活動、呼吸及維持血壓。此狀態在意識喪失之後出現，特點為對周圍事物無意識或認知功能缺如，但保持睡眠-覺醒周期。自發動作可出現，對外界刺激會睜眼，但不會說話、不會服從命令。許多未確切下定義的綜合征被用作持久性植物狀態的同義詞，包括α意識喪失、新皮質死亡及持久性無意識。
● 3.無動性緘默症
● 病人不說話、無自發活動，激勵下也不動，能睜眼注視周圍，對疼痛刺激無反應或僅有局部反應，大小便失禁，存在睡眠覺醒周期，多處病變可引起包括亞急性交通性腦積水、第三腦室後部及導水管腫瘤，雙側額葉病變累及扣帶皮質、雙側腦幹上份網狀結構及丘腦正中核群的局限性病變等。
● 治療引起意識喪失的原發病。
● 1.意識喪失的最初處理 常規措施有：①保持呼吸道通暢，氧療，必要時氣管插管或切開行人工呼吸。②維持循環功能，儘早開放靜脈，建立輸液通路（1～3個）。有休克應迅速擴充血容量，使用血管活性藥物，儘快使收縮壓穩定在100mmHg左右；有心律失常者應予以糾正，有心肌收縮力減弱者應給予強心劑；心臟停搏者應立即行心肺復甦。③納洛酮促醒。
● 2.病因治療：針對病因採取及時果斷措施是搶救成功的關鍵。若昏迷病因已明確，則應迅速給予有效病因治療。
● 3.對症支持療法：包括控制腦水腫、降低顱內壓，維持水電解質平衡，鎮靜止痛，防治各種併發症。