慢性白血病
慢性白血病
慢徠性白血病指細胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞，病情發展緩慢，自然病程常為數年。慢性白血病按細胞類型分為慢性髓系白血病（CML）、慢性淋巴細胞白血病（CLL）及少見類型的白血病，如慢性單核細胞白血病及毛細胞白血病等。慢性白血病各年齡均可發病，中年最多見，男性多於女性。慢性白血病病因不明，可能與電離輻射及化學致癌物有關，也有部分家族遺傳因素。本病表現為乏力、低熱、脾大、胸骨壓痛、淋巴結腫大等。慢性白血病主要的治療方法是化療、靶向治療、對症治療。慢性淋巴細胞白血病容易併發自身免疫病，可引起重症貧血、血小板減少、溶血性貧血等。慢性髓系白血病靶向治療效果好，絕大多數能臨床治癒；慢性淋巴細胞白血病靶向治療和免疫治療后，癥狀明顯改善。
● 血液科。
● 與其他白血病一樣，慢性白血病的病因也不清楚。
● 可能與電離輻射、致癌物質有關，也可能存在家族遺傳因素。
● 慢性白血病早期無明顯自覺癥狀。隨病情進展可表現出乏力、低熱、脾大、消瘦、淋巴結腫大、胸骨壓痛等。
● 慢性淋巴細胞白血病部分會合併自身免疫病，如溶血性貧血等。
● 慢性白血病常由於起病隱匿、進展緩慢、無特異癥狀，很少首診於血液科，多在就診其他疾病或體檢時發現而轉診至血液科。
● 確診慢性白血病需要進行體格檢查、血液檢查、骨髓塗片細胞學檢查、流式細胞儀免疫分型、染色體分析、相關基因檢查等。
● 慢性髓系白血病可有顯著的脾大，部分慢性淋巴細胞白血病可有淋巴結腫大。
● 隨病情進展可出現貧血、血小板減少、感染、發熱等相關表現。
● 血液檢查顯示白細胞計數增高，隨病情進展，可出現血小板減少。
● 骨髓塗片細胞學檢查顯示骨髓增生極度活躍或者明顯活躍，慢性髓系細胞白血病以中晚幼粒細胞增生為主，慢性淋巴細胞白血病以成熟淋巴細胞比例明顯增高為主。
● 慢性髓系白血病有特異性的費城染色體，慢性淋巴細胞白血病的染色體異常多種多樣。
● 慢性淋巴細胞白血病有典型的CD5⁺、CD19⁺、CD23⁺表型，常是診斷的主要依據之一。
● 醫生根據典型的臨床表現和血液檢查、骨髓塗片細胞學檢查、免疫學檢查、細胞遺傳學及分子生物學檢查診斷本病。
● 有乏力、低熱、脾大、淺表淋巴結腫大和胸骨壓痛等臨床表現。
● 血液檢查顯示白細胞計數增高，血小板減少。
● 骨髓塗片細胞學檢查顯示骨髓增生活躍，慢性髓系白血病以中晚幼粒細胞增生為主，慢性淋巴細胞白血病以成熟淋巴細胞為主。
● 染色體檢查：慢性髓系白血病血細胞中出現費城染色體，t（9；22）（q34；q11），即9號染色體長臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點集中區（BCR）形成BCR-ABL融合基因。
● 流式細胞儀免疫分型：慢性淋巴細胞白血病有典型的CD5⁺、CD19⁺、CD23⁺表型。
● 本病需要與急性白血病、骨髓增殖性腫瘤等疾病進行鑒別。
● 還需要與類白血病反應等鑒別。
● 慢性白血病的自然病程中，會出現疾病加速及急變的過程，需要與急性白血病等鑒別。
● 醫生通過體格檢查、血液檢查、骨髓的全面檢查等進行診斷和鑒別診斷。
● 慢性白血病的治療以靶向治療及對症治療為主。
● 慢性髓系白血病首選酪氨酸激酶抑製劑治療，如伊馬替尼、達沙替尼等，絕大多數能達到臨床治癒；慢性淋巴細胞白血病首選BTK抑製劑，如伊布替尼、澤布替尼等。
● 靶向治療必須在有經驗的血液科醫生指導下治療，並定期監測病情，調整治療方案。
● 靶向治療效果好，不良反應少，大多數患者達到病情緩解后，可從事正常工作。
● 早期慢性淋巴細胞白血病可暫時不治療，密切監測病情，病情進展后再進行治療。
● 恰當的營養、護理、心理治療。
● 如有感染、出血、貧血等癥狀，應及時對症治療。
● 僅在一些存在特殊突變的情況才考慮異基因造血幹細胞移植。
● 部分複發難治患者會出現正常造血功能衰竭，出現貧血、出血、感染表現。
● 慢性髓系白血病靶向治療效果好，絕大多數能臨床治癒；慢性淋巴細胞白血病靶向治療和免疫治療后預后明顯改善。
● 盡量不接觸放射線、致癌物等。
● 注意家族疾病史。
● 適當體育鍛煉，增強身體抵抗力。
● [1] 張之南，郝玉書，趙永強。血液病學：上冊。第2版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 黃曉軍，吳德沛。內科學：血液內科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] 王友赤。血液疾病癥狀鑒別診斷學。北京：科學出版社,2010.
基本信息
- 中文名
- 慢性白血病
- 別名
- 慢粒
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 全身乏力、低熱、不適感及肝脾大等。
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 骨髓多能造血幹細胞
- 原因
- 與基因改變、遺傳學異常以及骨髓微環境改變有關。