骨不連
骨不連
骨不連是指骨折后至少 9 個月，並且沒有進一步癒合傾向已經有3個月，經臨床或者X線證實癒合停止，是骨折術后常見併發症。骨不連的病因較多，多由多種因素複合導致。骨不連的患者通常表現為骨折端局部疼痛、異常活動和壓痛、叩擊痛。治療方法包括生物性方法，機械性方法和生物物理方法等，多數可治癒。併發症為死骨，預后與局部力學、血運、感染等因素相關。及時治療，預后較好。
● 骨科
● 確定骨不連的原因是選擇治療方法的關鍵。導致骨不連最常見的原因如下：
● 力學因素：骨折不穩定。
● 全身性因素：吸煙、酗酒、偏食，糖尿病、骨質疏鬆、營養不良，激素、非甾體類消炎藥的應用。
● 局部因素：開放性骨折，高能量損傷，嚴重軟組織挫傷，骨缺損，感染因素等。
● 醫源性因素：不恰當的閉合複位，不恰當的外固定，不恰當的肢體牽引，缺乏功能鍛煉等。
● 主要癥狀是異常活動、疼痛、畸形及功能喪失。其中以局部疼痛為主要表現，骨不連的疼痛發生在原始骨折所致疼痛消失之後，即骨折部位在治療3～6月後又出現疼痛。疼痛可持續也可只發生在局部用力時。
● 診斷骨不連，主要依據臨床查體及影像學檢查。
● 臨床癥狀
● ● 有助於初步判斷病情。骨折部位局部疼痛為主要癥狀。
● 影像學檢查
● ● X線片和CT有助於輔助診斷。X線正、側位片可以獲得常規診斷，斜位片可以提高正確診斷率。當骨折部位受石膏、支具、內固定遮擋時，CT掃描可幫助診斷。
● 醫生診斷骨不連，主要依據病史、查體、癥狀和影像學檢查。
● 骨不連患者的主要癥狀是異常活動、疼痛、畸形及功能喪失。
● X線正、側位片可以獲得常規診斷，斜位片可以提高正確診斷率，表現為骨折端有縫隙、骨折端硬化、骨痂間無骨小梁通過、骨髓腔封閉、骨質疏鬆、假關節形成等。當骨折部位受石膏、支具、內固定遮擋時，CT掃描可幫助診斷。
● 需與骨缺損、骨關節炎、骨質疏鬆等鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查、影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 生物性方法
● ● 包括骨移植（松質骨自體移植是骨不連治療的金標準）、自體骨髓導入（自體骨髓具有成骨活性，含有間充質幹細胞）和骨生長因子導入（如BMP、TGF等能顯著促進骨修復）。
● 機械性方法
● ● 鋼板螺釘內固定術，髓內釘內固定和外固定架。
● 生物物理方法
● ● 包括電刺激、超聲刺激、體外高能量振動波和高壓氧治療。
● 骨不連表現為異常活動、疼痛、畸形及功能喪失，影響正常工作及生活。
● 骨不連可併發脛腓下聯合分離。
● 本病及時診斷治療，一般預后良好，預后與局部力學、血運、感染等因素相關。
● 防止骨折不癒合最重要的一點就是避免吸煙和被動吸煙。
● 其他因素包括良好的營養、堅持實施醫生推薦的康復計劃。
● 吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發生骨不連的風險較高。注意防治容易導致骨不連的各種疾病，控制病情。
● 定期複查。
