反流性腎病
反流性腎病
反流性腎病是指由於膀胱輸尿管反流或合併感染而導致的間質性腎病，表現為腎表面規則粗大瘢痕，受累腎盞杵狀肥大，擴張變形，皮質萎縮等病理改變。反流性腎病多發生於兒童和青少年。反流性腎病的病因主要是膀胱輸尿管反流。反流性腎病的臨床表現主要是反覆或持續存在的尿路感染，高血壓等。反流性腎病的治療以抗生素治療為主。反流性腎病經早期積極治療，可以改善預后。但對於反覆或持續尿路感染，合併高血壓，蛋白尿大於2g/天者，預后不良，可進展到終末期腎衰竭。反流性腎病可以導致尿毒症等嚴重併發症。
● 腎內科/內科
● 反流性腎病最主要的病因是膀胱輸尿管反流。各種原因導致的膀胱輸尿管反流，使腎內壓增高，如合併細菌感染，導致腎臟的瘢痕形成，腎實質萎縮，腎功能損害。
● 膀胱輸尿管反流的原因：
● ● 原發性膀胱輸尿管反流，臨床最常見，多見於小兒，主要是由於先天性膀胱黏膜下輸尿管過短，膀胱三角肌組織發育不良等引起，隨著小孩成長，反流多數會消失。
● ● 繼發性膀胱輸尿管反流，可繼發於多種原因所致的膀胱頸或尿道梗阻，神經源性膀胱，膀胱結核及膀胱手術后等。
● 反流性腎病發病隱匿，出現下列情況時，應考慮到反流性腎病的可能。
● 小兒反覆發作尿路感染。
● 中青年女性，反覆出現尿路感染癥狀，高血壓，腎功能不全等。
● 無癥狀菌尿。
● 妊娠時尿路感染，蛋白尿，高血壓，先兆子癇等。
● 常規健康體檢時，超聲發現單側腎臟或雙腎瘢痕或萎縮。
● 確診反流性腎病需要進行實驗室化驗檢查，影像學檢查。
● 尿常規，可見白細胞、紅細胞增多，蛋白升高，並可見白細胞、紅細胞管型。尿比重和滲透壓明顯下降。
● 尿細菌培養陽性。
● 腎功能檢查，尿素氮和血肌酐水平升高。
● 超聲檢查
● ● 腎臟外形不規則，纖維瘢痕部位表現為回聲增強。
● 靜脈腎盂造影
● ● 典型的改變是：與扭曲的腎盞對應的皮質局灶性瘢痕，殘餘小葉可代償性肥大。
● 排泄性膀胱尿道造影
● ● 是檢查反流的傳統方法。
● CT檢查
● ● 檢查腎皮質瘢痕比較準確，腎盂、腎盞、輸尿管擴張，而無器質性梗阻。
● 醫生根據臨床表現、實驗室化驗檢查和影像學檢查結果診斷本病。
● 反覆的尿頻，尿急，尿痛，血尿等。
● 可有夜尿，多尿，排尿時脅腹部疼痛。
● 可有高血壓等。
● 尿常規，可見白細胞、紅細胞增多，蛋白升高，並可見白細胞、紅細胞管型。尿比重和滲透壓明顯下降。
● 尿細菌培養陽性。
● 腎功能檢查，尿素氮和血肌酐水平升高。
● 超聲檢查：腎臟外形不規則，纖維瘢痕部位表現為反射增強。
● 靜脈腎盂造影：典型的改變是與扭曲的腎盞對應的皮質局灶性瘢痕，殘餘小葉可代償性肥大。
● 排泄性膀胱尿道造影：是檢查反流的傳統方法，可以準確判斷膀胱輸尿管反流的程度。
● CT檢查：檢查腎皮質瘢痕比較準確，腎盂、腎盞、輸尿管擴張，而無器質性梗阻。
● 本病需要與腎腫瘤，繼發性膀胱輸尿管反流等疾病進行鑒別。
● 如果出現反覆泌尿系統感染，伴有高血壓，或者常規健康體檢，超聲檢查發現腎臟瘢痕者，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室化驗檢查和影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 反流性腎病以抗生素治療為主，其他治療為輔。
● 根據藥物敏感試驗，選用敏感的抗生素治療。
● 長療程低劑量抑菌療法治療持續的尿路感染。
● 血液透析或腎移植治療，適用於腎功能嚴重損害，出現尿毒症的患者。
● 反流性腎病可以導致尿毒症等嚴重併發症。
● 反流性腎病經早期積極治療，可以改善預后。但對於反覆或持續尿路感染，合併高血壓，蛋白尿大於2g/天者，預后不良，可進展到終末期腎衰竭。
● 積極治療可以引起反流性腎病的原發疾病。
● 積極預防泌尿系統感染。
● 重視無癥狀菌尿的治療。
基本信息
- 中文名
- 反流性腎病
- 外文名
- reflux nephropathy
- 癥狀表現
- 尿路感染、排尿時的脅腹痛
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 膀胱輸尿管反流所致