腰椎滑脫症
腰椎滑脫症
腰椎滑脫症是骨科常見的疾病之一。成年人腰椎滑脫的發病率約為3％～4％，男女間的比例為2∶1，女性嚴重滑脫多見。6歲以下兒童很少發生此病，20歲左右的青年人，易發生腰椎滑脫。病因包括創傷性、先天性遺傳因素、疲勞骨折或慢性勞損、退變性因素、病理性因素等。腰椎滑脫症患者通常存在腰痛、腿痛或合併有腰腿痛。活動后腰痛及卧床休息緩解是此類患者的特點。神經根受壓會出現下肢疼痛麻木及感覺異常。主要治療方法包括保守治療和手術治療。腰椎滑脫症可合併或繼發腰椎小關節炎、腰背肌勞損、骨結構改變、神經根受壓、腰椎管狹窄等。經規範的保守治療或手術治療后，一般預后良好。
● 骨科
● 腰椎滑脫的病因尚不明確，與創傷性、先天性遺傳因素、疲勞骨折或慢性勞損、退變性因素、病理性因素等因素有關。
● 創傷性
● ● 多見於急性外傷，舉重、足球、體育訓練磨損和撕裂，強勞動搬運等。
● 先天性遺傳因素
● ● 出生時就存在。
● 疲勞骨折或慢性勞損
● ● 人體站立時，下腰椎負重較大。長時間可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。
● 退變性因素
● ● 持續的長時間下腰不穩或用力增加，小關節發生磨損，發生退行性改變，易引起腰椎滑脫。
● 病理性骨折
● ● 腰椎骨腫瘤、代謝性骨病可引起的腰椎滑脫。
● 並非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外，還取決於繼發損害的程度。
● 腰骶疼痛可在勞累后逐漸出現，站立、彎腰時加重，卧床休息后減輕或消失。
● 坐骨神經受累時出現下肢放射痛、麻木。
● 神經受壓或合併腰椎管狹窄時常出現間歇性跛行。
● 馬尾神經受累可出現下肢乏力、麻木及大小便功能障礙等癥狀。
● 腰椎活動受限，前屈時疼痛經常加重。
● 可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經根受壓而出現腰椎變直。
● 神經根受累時拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。
● 確診腰椎滑脫症主要依靠體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 主要是為了發現陽性體征，可初步判斷病情。
● X線檢查
● ● 凡懷疑本病者可常規拍攝X線片。對診斷及治療方案的制定十分重要。
● CT掃描
● ● CT主要用於觀察椎體和椎間盤的異常和椎體後部小關節結構和軟組織的異常。
● 磁共振檢查
● ● 主要是為了觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助於確定減壓和融合範圍。
● 椎管造影
● ● 主要是為了檢出椎管內突出物，神經體征明顯、不排除腫瘤或計劃在術中行複位者時應用。
● 醫生確診腰椎滑脫症主要依據臨床表現、體格檢查、影像學檢查。
● 出現腰痛、下肢疼痛等不適。
● 體格檢查：脊柱觸診科查到后正中線壓痛，棘突順列的深淺不一可以在滑脫部位觸摸到。
● X線平片可以見椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關節突關節、下關節突間距變小以及椎板間隙狹窄等骨性結構退變后的一些表現。
● 椎管造影可明確狹窄椎管的部位、範圍、程度，也可除外其他引起馬尾間歇性跛行的椎管內病變。
● CT檢查能清晰地顯示腰椎各橫截面的骨性和軟組織結構，尤其是關節突、側隱窩、椎間盤和椎管內外等結構。
● 磁共振成像檢查可明確椎間盤退變或者突出，椎間盤突出物的大小、位置和方向，甚至纖維環破裂與否，以及與硬膜囊和神經根之間的關係等。
● 一些其他疾病也可能會出現腰骶部疼痛等癥狀，如腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出症、梨狀肌綜合征等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過癥狀、查體及影像學檢查，進行診斷和鑒別診斷。
● 沒有癥狀的患者不用治療，有癥狀的患者保守治療無效時手術治療。
● 適用於病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質差不能耐受手術的患者。
● 主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對症處理等。規範的治療大多數患者能夠緩解癥狀。
● 手術原則是減壓、複位、融合和穩定脊柱。手術的目的是解除患者癥狀。
● 保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關時，再考慮手術治療。
● 根據滑脫的嚴重程度選擇適當的手術方式，以期取得預想中的效果。
● 手術方式有單純減壓術、單純融合術、減壓＋無固定的融合、直接修復峽部、前柱支撐和後方穩定等。
● 腰椎滑脫引起腰腿部持續性疼痛，造成不能長時間走路、站立；疾病進展到後期，還會影響走路姿勢，甚至不能進行體育活動，容易引起腳踝扭傷或跌倒。
● 腰椎滑脫症可合併或繼發腰椎小關節炎、腰背肌勞損、骨結構改變、神經根受壓、腰椎管狹窄等。
● 腰椎滑脫症治療效果與治療方法的選擇、病人的配合以及術后功能康復等因素密切相關。
● 經規範治療后，患者癥狀會有明顯的改善。
● 總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 加強腰背肌肉功能鍛煉，穩定脊柱。
● 減少腰部的過度負擔，可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上可避免腰椎滑脫的發生。
● 減輕體重，體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。
基本信息
- 中文名
- 腰椎滑脫症
- 注意事項
- 禁止增加腰部負重的活動
- 癥狀表現
- 部分患者可有下腰部酸痛等
- 治療
- 非手術治療，手術治療
- 預防
- 做加強腰背肌肉的功能鍛煉等活動