三痹

● 正氣不足是痹病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛不固，為感邪創造了條件，故《諸病源候論，風病•風濕痹候》說：“由血氣虛，則受風濕”。《濟生方•痹》也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。

● 外邪入侵：外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。外感風寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡卧當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問•痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”感受風濕熱邪，可因工作於濕熱環境所致，如農田作業，野外施工，處於天暑地蒸之中，或處於較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室里，風濕熱之邪乘虛而入。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內熱，復感風寒濕邪，邪從熱化，或因風寒濕邪郁久化熱，而為風濕熱之邪。

● 風、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風為陽邪開發腠理，又具穿透之力，寒藉此力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風寒又借濕邪之性，黏著、膠固於肢體而不去。風、熱均為陽邪，風勝則化熱，熱勝則生風，狼狽相因，開泄腠理而讓濕入，又因濕而膠固不解。

● 風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關節，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養為本病的基本病機。但風寒濕熱病邪為患，各有側重，風邪甚者，病邪流竄，病變遊走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，黏著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。故終成行痹、痛痹、著痹、熱痹。

● 肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特徵。但疼痛的性質有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累及單個關節或多關節同病，可為遊走不定或為固定不移。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關節屆伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。

● 辨病邪偏勝風寒濕為病各有偏勝，根據臨床主症特徵，分辨主導病邪。遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝。

● 1.行痹

● 證候：肢體關節、肌肉酸痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。治則：祛風通絡，散寒除濕。主方：防風湯或蠲痹湯。方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。

● 若以肩肘等上肢關節為主者，為風勝於上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、薑黃、川芎祛風通絡止痛。若以下肢關節為主者，為濕勝於下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節等祛濕止痛。以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱並扇，投桂枝芍藥知母湯加減。或以防風湯加減，方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除濕；肉桂、當歸溫經活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調營。

● 2.痛痹

● 證候：肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治則：溫經散寒，祛風除濕。主方：烏頭湯。方中以制川烏、麻黃溫經散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，並能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養筋，制烏頭燥熱之毒。

● 可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加薑黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒。

● 或予驗方溫經通痹湯，方以附子、乾薑、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經；當歸、丹參入血和營，活血通絡；稀薟草、羌活祛風除濕，共奏散寒通絡，宜痹止痛之功。

● 3.著痹

● 證候：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡，祛風散寒。主方：薏苡仁湯加減。方以薏苡仁、蒼朮健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。關節腫脹者，加秦艽、萆蘚、防己、木通、薑黃除濕通絡。

● 肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。

● 若痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痹湯治之。

● 本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛煉身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌扑等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復。