胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎是發生在胸骨的骨髓化膿性疾病。臨床上較為少見，多見於胸部正中切口的手術后，血源性骨髓炎非常少見。胸骨骨髓炎表現為手術切口難以癒合、多發竇道，嚴重時出現感染中毒癥狀。胸骨骨髓炎的治療有抗感染治療、局部清創后負壓治療和清創后組織皮瓣轉移修復治療。治療較為困難，預后不佳，病程可遷延不愈，嚴重者可導致胸腔縱隔的感染，甚至危及生命。
● 胸外科
● 胸骨骨髓炎主要見於橫斷胸骨及胸骨正中切口手術后併發的感染。
● 尤其多見於高齡、糖尿病、心肺疾病、慢性腎病、低蛋白血症、左側胸廓內動脈被用於旁路移植的患者。
● 胸部正中切口手術后創口長期不愈。
● 位於胸骨下或肋弓部時可形成多發竇道。
● 嚴重時可出現全身感染中毒表現，如發熱、寒戰、精神萎靡等。
● 確診胸骨骨髓炎需要進行體格檢查、分泌物培養、影像學檢查等。
● 胸部正中切口癒合不良，可有明顯分泌物。
● 周圍可有皮膚竇道形成。
● X線檢查為最簡單最常見的檢查手段，可見胸骨骨質破壞。
● 胸部CT除了可重建胸骨，還可評估感染侵及的範圍。
● 通過分泌物培養+葯敏，明確感染的細菌和敏感的抗生素。
● 醫生主要根據病史、臨床表現和輔助檢查診斷胸骨骨髓炎。
● 患者有胸骨手術史，術后切口竇道形成且長期不愈。
● X線或CT檢查可見胸骨骨質破壞等骨髓炎表現。
● 分泌物培養可見細菌感染。
● 胸骨骨髓炎需要與單純胸部皮膚切口感染相鑒別。
● 單純皮膚切口感染也可出現癒合不良、分泌物增多的癥狀。
● 主要依靠影像學檢查進行診斷和鑒別診斷，單純皮膚切口感染無骨髓破壞的表現。
● 胸骨骨髓炎的治療有抗感染治療、局部清創后負壓治療和清創后組織皮瓣轉移修復治療。胸骨骨髓炎發生后往往因引流不暢而長期不愈，局部的切開、搔刮、引流均效果不佳。徹底清創、通暢引流、建立局部血供為治療成功的關鍵。手術清創后肌皮瓣轉移修復是首選治療措施。
● 用敏感抗生素沖洗胸骨后腔隙。
● 此種方法治療胸骨骨髓炎治療時間較長、易出現複發。
● 局部清創后負壓治療。去除異物對於感染的控制至關重要，比如拔除胸骨固定鋼絲。
● 清創后負壓治療在胸骨骨髓炎的治療上有獨特優勢。
● 清創后組織皮瓣轉移修復治療。
● 清創后組織皮瓣移植適用於嚴重感染和局部缺損較大者。
● 胸骨骨髓炎可導致胸部切口癒合不良，住院時間延長，花費增多。
● 炎症可累及前縱隔、胸腔，導致心肺功能障礙，嚴重可危及生命。
● 經積極治療多可控制感染，使創口癒合。
● 深部的感染治療時間長，可導致心肺功能障礙，危及生命。
● 橫斷胸骨及胸骨正中切口手術后要行預防感染治療，尤其是高齡、糖尿病、心肺疾病、慢性腎功能不全、低蛋白血症、左側胸廓內動脈用於旁路移植的患者。
● 手術后注意保護切口，定期換藥。
● 術后加強營養，提高免疫力。
● [1] 胡盛壽，王俊。外科學：胸心外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [3] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：上冊。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.