替奈普酶
替奈普酶
替奈普酶( TNK-tPA，Tenecteplase，Metalyse) 是一種是組織型纖溶酶原激活劑( tissue plasminogen activator，t-PA) 的多點變異體，其化學式為C2558H3872N738O781S40。替奈普酶是第三代纖溶劑，為FDA 批准生產上市的第六個纖溶劑。在臨床上主要用於溶栓的治療。
● 通用名：替奈普酶
● 商品名： TNKase
● 英文名稱：Tenecteplase
● 替奈普酶是溶栓類藥物。具有溶解血栓的作用。
● 替奈普酶用於急性心肌梗死、肺栓塞、缺血性腦卒中的治療。
● 替奈普酶有注射劑（粉）劑型。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 替奈普酶注射劑（粉）：50毫克。
● 出血性疾病患者（如近期內有嚴重內出血、腦出血或2個月內曾進行過顱腦手術者、10天內發生嚴重創傷或做過大手術者、嚴重的未能控制的原發性高血壓、產後14天內的婦女、細菌性心內膜炎和急性胰腺炎）。
● 顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤患者。
● 已知為出血體質患者。
● 急性缺血性腦卒中可能伴有蛛網膜下腔出血或癲癇發作者。
● 妊娠期和哺乳期婦女使用前請諮詢醫生。
● 替奈普酶與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用替奈普酶前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥品說明書或者諮詢醫生，了解替奈普酶的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 替奈普酶為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。注射劑應由在醫院由護士操作完成，不能自行在家中操作。
● ＜60千克患者使用替奈普酶30毫克。
● ≥60～＜70千克者給予35毫克。
● ≥70～＜80千克者給予40毫克。
● ≥80～＜90千克者給予45毫克。
● ≥90千克者給予50毫克。
● ● 替奈普酶僅用於靜脈注射，建議總量不超過50毫克。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 胃腸道、泌尿生殖道、腹膜后、顱內出血。
● 癲癇發作。
● 心律失常：心動過緩、室性早搏。
● 替奈普酶藥品應該遮光、貯於30℃以下的室溫中或者冷藏於2℃～8℃環境中。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 出血：胃腸道、泌尿生殖道、顱內出血等。
● 心律失常：心動過緩、室性早搏等。
● 心力衰竭，心臟驟停，複發性心肌缺血，心肌再梗死，心肌梗死破裂，心臟壓塞，心包炎，心包積液，二尖瓣返流，血栓形成。
● 噁心、嘔吐、低血壓和發燒等。
● 可出現癲癇發作。
● 有報道用藥后立即出現腎血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。
● 可出現膝部出血性滑膜囊炎。
● 過敏反應。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與替奈普酶相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、中藥等。這些藥物與替奈普酶一起使用前請諮詢醫生。
● 與其他影響凝血功能的藥物（包括醋硝香豆素、茴茚二酮、雙香豆素、苯茚二酮、華法林、肝素、乙醯水楊酸、雙嘧達莫等）同用時，會顯著增加出血的危險性。
● 與依替巴肽合用時，由於附加的抗凝作用，使出血的危險性增加。
● 硝酸甘油可增加肝臟的血流量，從而增加替奈普酶的清除率，使替奈普酶的血漿濃度降低及冠狀動脈的再灌注減少、再灌注時間延長、再閉塞增多。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，美法侖屬於妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結果，但並未在人進行適當、有對照組的研究。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。
● 妊娠期婦女使用前請諮詢醫生；哺乳期婦女應權衡利弊，使用前請諮詢醫生。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥品說明書。
● 替奈普酶是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。在完全了解藥物的用法用量、用藥禁忌以及不良反應的情況下，合理用藥。藥量過少，達不到治療效果，藥物過量，可能會出現嚴重的不良反應。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.