胎萎不長

● （一）中醫病因

● 主要的病因病機是父母稟賦虛弱，或孕后將養失宜，以致胞臟虛損，胎養不足，而生長遲緩。素稟腎虛，或孕後房事不節，損傷腎氣，胎氣內繫於腎，腎精不足，胎失所養而生長遲緩，遂致胎萎不長；素體氣血不足，或孕后惡阻較重，氣血化源不足，或胎漏下血日久耗傷氣血，沖任氣血不足，胎失所養，以致胎萎不長；孕婦素體陰虛，或久病失血傷陰，或孕後過服辛辣食物及辛熱暖宮藥物，以致邪熱灼傷陰血，胎為邪熱所傷，又失陰血的濡養，因而發生胎萎不長。

● （二）西醫病因

● 1.孕婦因素

● 胎兒體重差異40%來自雙親的遺傳因素，且以孕婦的遺傳因素影響較大，與孕婦孕前體重、妊娠時年齡以及胎產次相關。如孕前體重低於54kg，妊娠時體重過低或過高，發生胎兒宮內發育遲緩的機會均增高。孕婦營養不良，特別是蛋白質和能量供應不足，長期低氧血症或氧轉運能力低下，妊娠合併腎臟疾病，嚴重貧血、嚴重心臟病、妊娠高血壓綜合征，慢性高血壓等各種慢性血管疾病，影響子宮及胎盤的血流及功能，導致胎兒營養不良，免疫性疾病、內分泌疾病、感染性疾病時均可影響胎兒生長發育。

● 此外，孕婦吸煙、酗酒、濫用藥物等不良嗜好以及社會狀態、經濟條件較差時，胎兒宮內發育遲緩的發生機會也增多。

● 2.胎兒因素

● 胎兒患有遺傳性疾病或染色體病史，胎兒宮內發育遲緩出現時間較早，如染色體數目和結構異常，以21、18、或13三體綜合征，Turner綜合征等較為常見。細菌或病毒等病原微生物感染時，如胎兒風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可導致胎兒宮內發育遲緩。雙胎妊娠也可導致胎兒宮內發育遲緩。

● 3.胎盤和臍帶因素

● 胎盤梗死、炎症、功能不全，臍帶過長、過細、打結、扭曲等不利於胎兒獲得營養，亦可導致胎兒宮內發育遲緩。

● 孕婦腹部增大緩慢，腹形明顯小於妊娠月份，但胎兒存活，胎心、胎動較弱，B超提示胎兒的雙頂徑等徑線小於妊娠月份。

● B超、血液生化檢查或染色體檢查。

● 1.病史中孕期可有營養不良，合併有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內生長遲緩分娩史。

● 2.產前檢查在孕28周后每周測量宮高，連續2次小於正常的第10百分位數，或孕婦體重連續三次不增長者，應懷疑胎兒宮內生長遲緩。

● 3.B超檢測胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長度等指標。

● 4.NST（非應激試驗）及OCT（催產素激惹試驗）檢測可出現胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內生長遲緩。

● 5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠後期S/D比值＞3為異常。

● 6.尿雌三醇（E3或E/C比值及胎盤泌乳素（hPL）測定。

● 7.查孕婦血糖，必要時作糖耐量度試驗。

● 8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數，卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值與泡沫試驗並結合遺傳諮詢，必要時作羊水細胞染色體培養與核型分析。

● （一）中醫辨證施治

● 辨證主要依據伴隨的全身證候、舌象、脈象等確定證型，指導治療。

● 治療重在補脾胃，滋化源，養精血，益胎元。同時在治療過程中，若發現畸胎、死胎情況時，則應下胎益母。

● 1.腎氣虧損證

● 證候：妊娠腹形小於妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細。證候分析：先天稟賦不足，或孕后將養失宜，腎氣衰弱，精血乏源，則胞脈失養，故胎不長養；腎虛則髓海不足，清竅失養，故頭暈耳鳴；腎虛外府失養，故腰酸膝軟，倦怠無力；腎虛陽氣不足，故形寒畏冷，手足不溫。舌淡，苔白，脈沉細，為腎氣不足之徵。治則：補腎益氣，填精養胎。主方方葯：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。

● 2.氣血虛弱證

● 證候：妊娠腹形小於妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細弱。證候分析：“胎氣本乎血氣”，孕后血虛氣弱，則胎元內失氣血濡養而生長遲緩，故孕母腹形小於妊娠月份；氣血虧虛，機體失於充養，故身體羸弱；血虛心腦失養，故頭暈心悸；氣虛陽氣不布，故少氣懶言；血虛氣弱，肌膚失榮，故面色蒼白。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之徵。治則：補氣養血育胎。主方方葯：胎元飲加續斷、枸杞子。

● 3.陰虛血熱證

● 證候：妊娠腹形小於妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口喜飲，舌紅而干，脈細數。證候分析：陰虛血熱，熱邪傷胎又胎失濡養，故胎萎不長，腹形小於妊娠月份；虛熱上浮，故顴赤唇紅；陰虛內熱，則手足心熱；熱擾心神，則煩躁不安；陰虛血熱；津液不足，故口乾喜歡。舌紅而干，脈細數，也為陰虛血熱之徵。治則：滋陰清熱，養血育胎。主方方葯：保陰煎加枸杞子、桑椹子。

● （二）西醫治療

● 根據懷孕情況，病史、胎兒發育遲緩的嚴重程度，對治療的期望針對性治療方案，主要包括：增加營養、卧床休息，如發育遲緩危及胎兒健康，必要時可促進分娩。

● 1.胎萎不長多因母體臟虛或孕期調養不當，故需適當增加營養和中藥辨證調服，增強孕母體質，有助胎兒生長發育。

● 2.宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。忌辛辣、忌油膩、忌煙酒、忌吃生冷食物。

● 3.立即戒煙、戒酒、戒掉成癮藥物。