肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎,即肩峰下滑囊由於損傷或長期受擠壓、摩擦等機械性刺激,使滑囊壁發生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌炎症性疾病。體操、投擲、游泳、排球等運動員常發生此病。肩部活動時滑囊遭受反覆摩擦或多次輕度損傷所致。如排球運動員揮臂用力扣球、仰泳運動員過多的后伸轉肩划臂,均可致傷。肩峰下滑囊炎可因直接或間接外傷引起,但大多數病例是繼發於肩關節周圍組織的損傷和退行性變,尤以滑囊底部的岡上肌腱的損傷、退行性變、鈣鹽沉積最為常見。患者可出現肩部疼痛、運動受限和局部壓痛等癥狀。肩峰下滑囊炎的主要治療方法是保守治療和手術治療,治療的目的是緩解或解除癥狀,最大限度地保持和恢復日常生活。肩峰下滑囊炎若不及時治療,隨著滑囊壁的增厚、粘連,關節滑動度將逐漸減少。晚期可見關節部位肌肉萎縮。嚴重者可併發肩關節纖維性強直。經治療后,一般預后良好。

就診科室


● 骨科

病因


● 肩峰下滑囊位於三角肌下緣與岡上肌(圖1)上緣,所以本病又名“三角肌下滑囊炎”。
● 肩峰下滑囊炎是由於肩部活動時滑囊遭受反覆摩擦或多次輕度損傷所致。

癥狀


主要癥狀

● 疼痛、運動受限和局限性壓痛。
● 疼痛為逐漸加重,夜間痛較著,運動時疼痛加重,尤其在外展和外旋時(擠壓滑囊)。
● 疼痛一般位於肩部深處,涉及三角肌的止點等部位,亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。

局部癥狀

● 肩關節、肩峰下、大結節等處有壓痛點,可隨肱骨的旋轉而移位。
● 當滑囊腫脹積液時,整個肩關節區域和三角肌部均有壓痛。
● 為減輕疼痛,患者常使肩關節處於內收和內旋位,以減輕對滑囊的擠壓刺激。隨著滑囊壁的增厚和粘連,肩關節的活動範圍逐漸縮小以致完全消失。
● 晚期可見肩胛帶肌肉萎縮。
● 局部腫物表淺者可觸及清晰的邊界,有波動感,皮膚無細菌性炎症表現。

檢查


● 確診肩峰下滑囊炎主要依靠體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 可初步判斷病情。
● X線檢查
● ● X線攝片可發現岡上肌的鈣鹽沉著,有助於明確診斷。

診斷


● 醫生診斷肩峰下滑囊炎,主要依據典型癥狀及輔助檢查。
● 局部疼痛、運動受限和局限性壓痛等是診斷肩峰下滑囊炎的重要依據。
● X線檢查可見岡上肌的鈣鹽沉著。
● 肩峰下滑囊炎部位深者,邊界不清,有時可被誤認為是實質性腫瘤,可做超聲或MRI檢查進行鑒別診斷。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現局部疼痛、運動受限和局限性壓痛等癥狀,容易與肩峰下滑囊炎混淆,這些疾病有肩關節脫位、岡上肌肌腱炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過體格檢查和X線等影像學檢查排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 肩峰下滑囊炎的治療原則分為保守治療和手術治療。

保守治療

● 避免繼續摩擦和壓迫,關節予以適當制動並輔以物理治療,多數癥狀可消退。
● 如果沒有相對禁忌證的病人,主張開始治療時使用非甾體類抗炎葯,與局部注射聯用,當禁用局部注射時也可單獨使用。
● 慢性期除了上述療法外,要強調不增加疼痛的康復治療,主要恢復肩關節在三個軸上的運動功能。

手術治療

● 對經保守治療無效者,可考慮手術治療,包括滑囊切除術、岡上肌腱鈣化灶刮除術、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術等。

危害


● 隨著病情的發展,肩峰下滑囊炎患者由於肩部疼痛和活動受限,會影響正常生活和工作。
● 若不及時治療,隨著滑囊壁的增厚、粘連,關節滑動度將逐漸減少。晚期可見關節部位肌肉萎縮。嚴重者可併發肩關節纖維性強直。

預后


● 肩峰下滑囊炎的治療效果與多方面因素有關,如是否有癥狀及併發症、炎症嚴重程度、基礎身體狀況等。總體來說,早期、規範治療,對於取得滿意的治療效果有重要意義。

預防


● 肩峰下滑囊炎是直接或間接外傷、退行性變、長期擠壓和刺激所致,故注意生產、生活安全是預防的關鍵。
● 運動要適度,避免超強度勞動和運動造成損傷。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。