急性根尖周炎

急性根尖周炎

徠急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現漿液性炎症到根尖周組織形成化膿性炎症的一系列反應過程。急性根尖周炎是一個病變程度由輕到重、病變範圍由小到大的連續過程。目前認為,引起急性根尖周炎的主要病因主要有細菌感染、物理和化學刺激及免疫反應等,其中細菌感染是導致根尖周病的主要因素。急性根尖周炎初期表現為患牙輕度疼痛,此時緊咬牙疼痛可緩解,當病情繼續發展,患牙浮出和伸長的感覺逐漸加重,出現自發性、持續性的鈍痛,咬合時不僅不能緩解癥狀,反而因咬合壓力增加了根尖部組織的負擔導致更為劇烈的疼痛。根管治療術治療急性根尖周炎是目前最有效、最常用的手段,它採用專用的器械和方法對根管進行清理、成形,有效的藥物對根管進行消毒滅菌,最後嚴密填塞根管并行冠方修復,從而達到控制感染、修復缺損,促進根尖周病變的癒合或防止根尖周病的發生。急性根尖周炎嚴重的病例可在相應的頜面部出現蜂窩織炎,表現為軟組織腫脹、壓痛,致使面容改變。急性根尖周炎經過正規治療后,一般可以治癒,達到正常人水平,但是並不排除複發的可能性,還是需要注意口腔衛生。

就診科室


● 牙體牙髓科、口腔科

病因


● 成人急性根尖周炎的發生主要是因牙髓感染、壞死後根管內的感染物質通過根尖孔使根尖周圍組織產生局限性的炎症反應;也可由來自根管的器械、化學刺激引起;少數還可由外傷或咬合創傷所致。
● 創傷造成的急性根尖周炎患牙多為活髓,其臨床表現和治療原則也與前者略有不同。
● 乳牙和年輕恆牙罹患牙髓炎時,由於患牙根尖孔較粗大,牙髓組織血運豐富,感染較易擴散,往往在牙髓炎症的早期便可合併根尖周組織的急性炎症。
● 當急性根尖周炎得到了某種引流,但未徹底消除根管內的感染源,根尖周組織可轉變為慢性炎症;而慢性根尖周炎在機體抵抗力減弱時,又可以急性發作的形式表現出來。

癥狀


● 急性根尖周炎包括急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎。

急性漿液性根尖周炎

● 主要為患牙咬合痛。
● 隨著根尖周組織炎症病變發展,臨床上患牙可由初期只有不適、發木、浮出、發脹,到咬合時患牙與對頜牙早接觸。此時一般無自發痛或只有輕微鈍痛,有時患者還可訴有咬緊患牙反而稍感舒服的癥狀,這是因為咬合的壓力可暫時緩解局部血管的充血狀態,使根尖周膜因組織水腫所形成的壓力得到減輕。
● 但是,當病情繼續發展,根尖周膜內滲出物淤積,牙周間隙內壓力升高,患牙浮出和伸長的感覺逐漸加重,出現自發性、持續性的鈍痛,咬合時不僅不能緩解癥狀,反而因咬合壓力增加了根尖部組織的負擔,刺激神經導致更為劇烈的疼痛。患者因不願咀嚼而影響進食。
● 由於疼痛是因牙周膜神經受到炎症刺激引起的,所以患者能夠明確指出患牙,疼痛範圍局限於患牙根部,不引起放散。

急性化膿性根尖周炎

● 分為各具特徵性表現的三個階段:根尖周膿腫、骨膜下膿腫及黏膜下膿腫。
● 根尖周膿腫:患牙出現自發性、劇烈持續的跳痛,伸長感加重,以至咬合時首先接觸患牙並引起劇痛,患者因而不敢咬合。
● 骨膜下膿腫:患牙的持續性、搏動性跳動更加劇烈,因骨膜堅韌、緻密,膿液集聚於骨膜下產生的壓力很大,病程至此,疼痛達到高峰,病期多已3~5日,患者感到極端痛苦。患牙更覺浮起、鬆動,即使是不經意地輕觸患牙,如說話時舌、頰部觸碰患牙,亦感覺疼痛難忍。患者常訴因疼痛逐日加劇而影響睡眠和進食,還可伴有體溫升高、身體乏力等癥狀。
● 黏膜下膿腫:由於黏膜下組織較疏鬆,膿液到達黏膜下時,壓力已大為減低,自發性脹痛及咬合痛也隨之減輕。全身癥狀緩解。

檢查


● 診斷急性根尖周炎需做體格檢查、牙髓活力測驗、X線檢查等。

急性漿液性根尖周炎

● 患牙可見齲壞、充填體和其他牙體硬組織疾患,或可查到深牙周袋。
● 牙髓活力測驗無反應,但乳牙和年輕恆牙對活力測驗可有反應,甚至出現疼痛。
● 叩痛(++)~(+++),捫壓患牙根尖部位出現不適或疼痛。牙齦尚無明顯異常。
● 患牙可有Ⅰ度鬆動。
● X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現。

急性化膿性根尖周炎

● 根尖周膿腫
● ● 患牙叩痛(++)~(+++),鬆動Ⅱ度~Ⅲ度。
● ● 根尖部牙齦潮紅,但尚無明顯的腫脹,捫診感輕微疼痛。
● ● 相應的下頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛。
● 骨膜下膿腫
● ● 患者有痛苦面容,精神疲憊。體溫可有升高,約38℃。末梢血白細胞計數增多,患牙所屬區域的淋巴結可出現腫大和捫痛。
● ● 患牙叩痛(+++),鬆動Ⅲ度,牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯的壓痛,捫診深部有波動感。
● ● 嚴重的病例可在相應的頜面部出現蜂窩織炎,表現為軟組織腫脹、壓痛,致使面容改變。
● 黏膜下膿腫
● ● 患牙叩痛(+)~(++),鬆動度Ⅰ度。
● ● 根尖區黏膜的腫脹已局限,呈半球狀隆起,捫診時,波動感明顯,膿腫較淺而易破潰。

診斷


急性漿液性根尖周炎

● 患牙典型的咬合疼痛癥狀。
● 對叩診和捫診有反應。
● 對牙髓活力測驗的反應並結合患者年齡,患牙所具有的牙髓病史、外傷史以及不完善的牙髓治療史均可作為參考。

急性化膿性根尖周炎

● 主要根據患牙所表現出來的典型的臨床癥狀及體征,有疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎症階段。

鑒別診斷


● 急性根尖周炎各階段需相互鑒別。
● 急性根尖周炎需與慢性根尖周炎急性發作、急性牙周膿腫等相鑒別。

治療


● 根管治療術治療急性根尖周炎是目前最有效、最常用的手段,它採用專用的器械和方法對根管進行清理、成形,有效的藥物對根管進行消毒滅菌,最後嚴密填塞根管并行冠方修復,從而達到控制感染、修復缺損,促進根尖周病變的癒合或防止根尖周病的發生。

危害


● 急性根尖周炎嚴重的病例可在相應的頜面部出現蜂窩織炎,表現為軟組織腫脹、壓痛,致使面容改變。

預后


● 急性根尖周炎經過正規治療后,一般可以治癒,達到正常人水平,但是並不排除複發的可能性,還是需要注意口腔衛生。

預防


● 儘早治療患牙。
● 定期複診檢查:早發現、早診斷、早治療。
● 養成良好的口腔衛生習慣。

參考文獻


● [1] 樊明文。牙體牙髓病學。第4版。北京:人民衛生出版社,2012.
● [2] 於世鳳。口腔組織病理學。第7版。北京:人民衛生出版社,2012.