腎細胞癌
腎細胞癌
腎細胞癌是一種最常見的泌尿系統惡性腫瘤。占腎惡性腫瘤的80%～90%。在我國泌尿統腫瘤中占第二位，男女發病之比為2:1。發病率隨年齡增大而增高。病因不明，與很多因素有關，如吸煙、肥胖、放射、相關藥物、食物、慢性腎病長期透析等。最典型的表現是血尿、腰痛和腹部腫塊。治療方法主要包括手術治療、化學治療、免疫治療、分子靶向治療等。可出現紅細胞增多、腎外轉移、澱粉樣變性等多種併發症。腎細胞癌惡性度較高，嚴重影響患者壽命。早期根治術後效果較好，晚期預后差。
● 腎內科或內科，泌尿外科或外科，腫瘤內科、腫瘤外科或腫瘤科
● 腎細胞癌的發病原因至今尚不明確，與很多因素有關。
● 遺傳是發病原因之一。
● 吸煙者發病率明顯高於不吸煙者。
● 肥胖和高血壓是與男性腎癌發病危險性升高相關的兩個獨立因素。
● 有報道長期接觸金屬鎘、鉛的報業印刷、焦炭、乾洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。
● 長期暴露於某種弱放射源中可能增加患腎癌的風險。
● 長期透析的患者也是腎癌高發人群。
● 糖尿病、輸血、亂用藥物、吃發霉的食物等都可導致腎細胞癌的發生。
● 腎細胞癌早期可無任何癥狀，晚期出現典型的癥狀血尿、腰痛、腹部腫塊。
● 出現無痛性、間歇性、全程性肉眼血，出血多時伴血塊，甚者腎絞痛。
● 早期常無疼痛或僅腰部鈍痛，病變晚期可出現腰部持續性酸脹墜痛。
● 可在腰腹部摸到包塊。
● 晚期出現消瘦乏力、貧血、食慾下降、低熱、高血壓、高鈣血症、肝功能異常等表現。
● 診斷腎細胞癌需要體格檢查、血常規和尿常規檢查、影像學檢查來確診。
● 體格檢查
● ● 主要是為了觀察有無腫物以及初判病變性質。
● 血尿常規
● ● 主要是為了觀察有沒有血尿、貧血等情況，有判斷病情非常有益。
● 腎臟CT
● ● CT對腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。
● 磁共振成像檢查
● ● 對腎癌診斷的準確性與CT相仿。在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓時則優於CT。
● B超檢查
● ● 簡便而無創傷的檢查方法，發現腎癌的敏感性高。
● 靜脈尿路造影
● ● 主要是為了觀察病腎情況，可輔助診斷。
● 醫生診斷腎細胞癌主要依據典型的臨床表現、影像學檢查來確診的。
● 早期腎癌可無任何癥狀；晚期腎癌可出現血尿、疼痛、腫塊“三聯征”。
● 可出現發熱、血沉增快、高血壓、高鈣血症、紅細胞增多、肝功能異常、貧血、繼發性精索靜脈曲張等腎外表現。
● 可出現肺、骨、肝等的轉移癥狀。
● CT是診斷腎癌的金標準，定位準確率100%。平掃時腎癌CT值與正常腎組織相近，增強后腎癌輕度強化，而正常腎實質明顯增強。可有鈣化灶、增大的腎門淋巴結、腎靜脈及下腔靜脈血栓等。
● B超發現腎腫瘤及其大小、部位、範圍、與周圍臟器的關係及局部淋巴結轉移。
● 靜脈尿路造影可見腎臟輪廓增大，偶見鈣化灶、腎盂充盈缺損、腎盞受壓變形等。
● 磁共振成像檢查在T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號，信號常不均勻，顯示包圍腫瘤的低信號環等。
● 腎細胞癌的病理學類型按1997年國際抗癌聯盟（UICC）腫瘤病理分型標準，分為以下類型。
● 腎透明細胞癌
● ● 是最常見的腎細胞癌，約佔70%。
● 乳頭狀腎細胞癌
● ● 僅次於透明細胞癌，是第二常見的腎癌，佔10%～15%。
● 腎嫌色細胞癌
● ● 約佔腎細胞癌的5%。
● 腎集合管癌
● ● 該類罕見，占所有腎細胞癌總數不足10%。
● 未分類的腎細胞癌
● ● 不易進行分類，佔4%～5%。
● Ⅰ期：指腫瘤小於7cm，且腫瘤局限在腎臟之內。
● Ⅱ期：腫瘤大於7cm，且腫瘤局限在腎臟之內。
● Ⅲ期：腫瘤侵犯腎臟的靜脈以及周圍淋巴結。
● Ⅳ期：腫瘤侵犯超過腎周筋膜，侵犯包括腎臟周圍的一些（臟器），如肝臟、胰腺等。
● 腎細胞癌需要與腎囊腫、腎錯構瘤、腎臟淋巴瘤和腎臟黃色肉芽腫等疾病相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需要及時去醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床表現、影像學檢查、病理學檢查結果，進行診斷和鑒別診斷。
● 腎細胞癌治療的方式有外科手術治療、化療、放療和免疫基因治療及靶向治療等。
● 可根據分期、腫瘤的大小和位置等不同情況採取不同的手術方式和方法。
● 主要包括腎癌根治術、腎部分切除術等手術方式，可採用開放性手術或腔鏡手術等手術方法。
● 根治性腎切除術是治療腎細胞癌的主要有效治療手段。
● 傳統的免疫治療主要包括干擾素和白介素-2，但副作用明顯。新的免疫治療包括PD-1/PDL-1的單克隆抗體。
● 對於一些伴高危因素的術後患者或轉移性腎癌患者，可考慮小分子靶向藥物治療。
● 用於治療腎細胞癌的主要化療藥物有吉西他濱、氟尿嘧啶，或卡培他濱、順鉑等。
● 化療的具體治療需要根據患者的實際病情進行治療。
● 對局部腫瘤複發、區域或遠處淋巴結轉移、骨骼或肺轉移等患者，姑息放療可以達到緩解疼痛、改善生存質量的目的。
● 腎細胞癌引起的腎絞痛、排尿痛、排尿困難等癥狀，可影響患者的工作和生活。
● 可出現紅細胞增多、腎外轉移、澱粉樣變性等多種併發症。
● 嚴重者可危及生命。
● 腎細胞癌轉移途徑有四種：
● 直接蔓延到鄰近部位。
● 淋巴轉移：原發癌的細胞隨淋巴引流，由近及遠轉移到各級淋巴結，也可能超級轉移，或因癌阻礙順行的淋巴引流而發生逆向轉移。
● 血行轉移：癌細胞進入血管隨血流轉移至遠隔部位。
● 種植轉移：瘤細胞脫落後種植到另一部位。
● 腎細胞癌治療后的效果與腫瘤分期、腫瘤亞型、患者體質等因素有關。
● 早期患者，手術可以明顯改善預后。
● 轉移性腎細胞癌預后差。
● 經腹腔做根治性腎切除術並清掃局部淋巴結是標準的治療方式，有利於治癒局部病變。
● 戒除煙酒，保持良好的生活習慣。
● 經常進行適度的體育鍛煉，增強身體免疫力。
● 對暴露鎘工業環境的人員應進行嚴密防護。
● 嚴禁亂用藥物和保健品。
● 腎囊腫的患者應積極治療。
● 保持良好的心態，學會疏導心理。
基本信息
- 中文名
- 腎細胞癌
- 外文名
- renal cell carcinoma
- 別名
- 腎腺癌
- 癥狀表現
- 發熱、高血壓、血沉快、貧血、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索靜脈曲張等
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 腰部
- 原因
- 吸煙、肥胖、職業、高血壓、糖尿病、輸血、放射、相關藥物、食物等
- 多發人群
- 40～55歲男性