肝膿腫
肝膿腫
肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類型，主要為細菌性和阿米巴肝膿腫，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80％，阿米巴肝膿腫約為10％，而真菌性肝膿腫低於10％。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係，細菌性肝膿腫由細菌入侵肝臟所致，真菌性肝膿腫由真菌入侵肝臟所致。主要表現為高熱、右上腹脹痛、肝區叩痛、畏寒、噁心、納差、消瘦、黃疸等癥狀。根據感染的微生物，選擇合適的抗生素或者抗真菌藥物或者阿米巴藥物抗感染治療。肝膿腫穿破可引起腹膜炎、膿胸，甚至肝衰竭。不做任何處理的肝膿腫的死亡率可高達10％～30％，但及時給以抗感染、引流等治療，死亡率約為5％～30％。
● 消化內科、肝病科、肝膽外科、普通外科
● 阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係，且膿腫大多數為單發。
● 細菌性肝膿腫由細菌入侵肝臟所致，主要入侵途徑有敗血症、腹腔感染、肝損傷等、常見的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。
● 真菌性肝膿腫由真菌入侵肝臟所致。
● 肝膿腫起病較急，可出現高熱、右上腹脹痛、肝區叩痛、畏寒、噁心、納差、消瘦、黃疸等癥狀。
● 血常規：檢查白細胞計數有無增高，明確有無感染等。
● 免疫學檢查：酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，檢測是否有阿米巴感染。
● 肝穿刺：阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性肝膿腫可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定，以除外肝癌液化。
● 卡松尼皮試或相關免疫學檢測：可排除肝包蟲病。
● 影像學檢查：B超、CT和MRI，明確膿腫部位及大小等，為膿腫提供可靠的影像學資料。
● 部分患者有腹瀉病史。
● 患者有高熱、右上腹脹痛、肝區叩痛、畏寒、噁心、納差、消瘦、黃疸等。
● 依據B超和X線檢查，即可診斷本病。
● 必要時可在肝區壓痛最劇烈處或超聲引導下行診斷性穿刺，抽出膿液即可確診本病。
● 需區分細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫，還需與原發性肝癌、膽囊炎及膽石症等疾病相鑒別。
● 細菌性肝膿腫：抗生素、抗生素+經皮穿刺引流、抗生素+外科引流、抗生素+外科切除治療。
● 阿米巴肝膿腫、真菌性肝膿腫：首先考慮內科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。
● 肝膿腫穿破可引起腹膜炎、膿胸等。
● 導致肝功能衰竭：肝損害嚴重引起肝功能衰竭，若出現肝疾病癥狀建議到專科醫院診治，以免耽誤病情。
● 可引起膿毒血症：細菌播散引起膿毒血症甚至多器官功能衰竭。
● 不做任何處理的肝膿腫的死亡率極高；但若能及時給以抗感染、引流等治療，死亡率約為5％～30％。
● 注意飲食衛生。
● 適當鍛煉。
● 不喝酒、不抽煙。
● 不可濫用藥物。