腎盂癌根治性切除術
腎盂癌根治性切除術
腎盂癌占所有腎腫瘤的比例為7%～8%，多數為尿路上皮癌，少數可為鱗狀細胞癌和腺癌，為泌尿繫上皮性腫瘤。有眾多學者提出對部分早期的腎盂、輸尿管癌施行保留該側腎臟和輸尿管的腫瘤局部切除手術，尤其對於孤立腎或雙腎同時有腫瘤者。中晚期病變均應施行腎、輸尿管全段及輸尿管口周圍膀胱壁部分切除術。腎盂癌占所有腎腫瘤的比例為7%～8%，多數為尿路上皮癌，少數可為鱗狀細胞癌和腺癌，為泌尿繫上皮性腫瘤。有眾多學者提出對部分早期的腎盂、輸尿管癌施行保留該側腎臟和輸尿管的腫瘤局部切除手術，尤其對於孤立腎或雙腎同時有腫瘤者。中晚期病變均應施行腎、輸尿管全段及輸尿管口周圍膀胱壁部分切除術。
● 1.麻醉方式
● 全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
● 2.術前準備
● （1）靜脈腎盂造影了解病變位置及同側上尿路情況，並了解對側腎功能情況。
● （2）尿脫落細胞學檢查。
● （3）CT及B超檢查了解腫瘤向周圍的浸潤情況。
● （4）其他術前常規檢查。
● （5）膀胱鏡檢查及逆行尿路造影，必要時行輸尿管鏡檢查。
● 1.腎盂癌或輸尿管癌。
● 2.同側上尿路多源性腫瘤，包括多發性乳頭狀瘤。
● 1.開放手術方式
● ①腰部切口進入腹膜后腔，切開腎周脂肪囊。清除腎蒂旁淋巴結。②沿輸尿管上段用示指鈍性分離輸尿管直至髂血管處；或盡量向下遊離輸尿管並切斷，先移除腎臟及上段輸尿管。縫合腰部切口后改平卧位。③下腹切口，用電刀環形切除輸尿管開口周圍膀胱黏膜，完整地切除腎、輸尿管全段。④縫合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉層。用蒸餾水沖洗切口，傷口不放引流條，關閉切口，留置導尿管。
● 2.微創手術方式
● ①患者取截石位，行膀胱鏡檢，如發現合併膀胱腫瘤需同時處理。②以針狀電極或激光環形切開輸尿管壁內段，直至切開膀胱壁全層。③改為健側卧位並製備氣腹，放置套管。④尋找並結紮輸尿管。⑤切除腎臟。⑥遊離並切除全長輸尿管。⑦取出標本，留置引流管並縫合切口。
● 1.術後繼發出血。
● 2.尿瘺。
● 3.對側輸尿管梗阻。
● 4.腎功能不全。
● 5.術后感染。
● 麻醉后常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教。
● 1.預防性使用抗生素5～6天。
● 2.留置導尿管7～10天後拔除。
● 3.術后需定期行膀胱鏡檢查及對側尿路造影檢查。
● 肛門排氣前禁食禁飲、排氣后或術后2～3日清淡易消化飲食，少食多餐。進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、避免煙、酒及濃茶。