腸道厭氧菌感染
腸道厭氧菌感染
腸道厭氧菌感染是指由厭氧菌感染所致的腸黏膜炎症性病變。以C型產氣莢膜桿菌引起的急性出血性壞死性腸炎和難辨梭狀芽孢桿菌引起的假膜性腸炎臨床上較多見。其流行病學依據不同厭氧菌感染而異。C型產氣莢膜桿菌感染多發於夏秋兩季，兒童和青少年多見，男性多於女性，農村多於城市。難辨梭狀芽孢桿菌感染多見於50歲以上免疫功能低下的人群，女性多於男性。腸道厭氧菌感染的病因由厭氧菌不同而異，多由進食厭氧菌感染食物或腸道菌群失調引起。腸道厭氧菌感染臨床表現因厭氧菌不同而異。C型產氣莢膜桿菌感染的典型癥狀：腹痛、腹瀉、便血、噁心、嘔吐、發熱等。難辨梭狀芽孢桿菌感染的典型癥狀：腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。腸道厭氧菌感染一經發現應立即治療，首選一般治療、對症治療、抗生素治療等綜合內科治療，經內科治療無效者可考慮手術治療。腸道厭氧菌感染髮病較急，不及時治療可出現敗血症、休克等嚴重致死性不良後果，嚴重威脅患者生命安全。及時治療效果較好，多數可以完全治癒。
● 消化內科或內科、胃腸外科或外科
● 腸道厭氧菌感染的病因由厭氧菌不同而異。
● 當機體抵抗力下降時，進食了C型產氣莢膜桿菌感染的食物。
● 受涼、勞累、腸道蛔蟲感染及營養不良為其誘發因素。
● 難辨梭狀芽孢桿菌廣泛存在於自然界的土壤、水、各種動物糞便及人的腸道、尿道及陰道中。
● 抗生素應用使得機體正常菌群失調，使難辨梭狀芽孢桿菌迅速增生。
● 當機體免疫力低下時，進食環境中難辨梭狀芽孢桿菌污染食物也可致病。
● 腸道厭氧菌感染臨床表現由厭氧菌不同而異。
● 發病前多有不潔飲食病史。起病急，為急性暴發性疾病。
● 典型癥狀
● ● 腹痛：既是首發癥狀又是主要癥狀，多在臍周和中上腹陣發性絞痛、後轉為全腹或右下腹持續性劇痛，陣發性加劇。
● ● 腹瀉：2～8次/d，無明顯里急后重。
● ● 便血：為本病特徵之一，出血量少糞便呈棕褐色，多呈洗肉水或赤豆湯樣，甚者呈鮮血狀。糞便無黏液和膿液，有特殊腥臭味。
● ● 噁心、嘔吐：嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣。
● ● 發熱：一般在38℃～39℃，可伴有高熱抽搐。
● 其他癥狀：部分可出現休克或明顯腹脹、麻痹性腸梗阻等中毒癥狀。
● 多有抗生素應用病史，多發生於抗生素治療4～10d內或在停用抗生素后1～2周內。起病大多急驟。
● 典型癥狀
● ● 腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。腹痛：發生在下腹部，呈鈍痛、脹痛、痙攣痛，有時很劇烈。腹瀉：是主要癥狀，輕者2～3次/d，重者30次/d，少數有膿血便或排出斑塊狀假膜。
● 其他癥狀：心動過速、發熱、譫妄、定向力障礙等毒血癥狀。
● 內鏡檢查不僅能早期明確疾病診斷，還能了解病變的範圍和程度，對疾病有較大檢查價值。X線檢查對疾病診斷有一定參考價值。糞便厭氧菌培養分離出厭氧菌是診斷的金標準。
● 內鏡檢查和病理組織活檢
● ● 內鏡檢查不僅能早期明確疾病診斷，還能了解病變的範圍和程度，對疾病有較大檢查價值。但急性期有出現腸穿孔的風險，因此要特別小心和注意。
● X線檢查
● ● X線檢查對疾病診斷有一定參考價值，但有一定腸穿孔的危險，應慎用。急性期禁做鋇餐及鋇劑灌腸檢查，以免誘發腸穿孔。
● 實驗室檢查
● ● 糞便厭氧菌培養分離出厭氧菌是診斷的金標準。血常規、便常規對診斷有部分參考價值，無特異性。
● 醫生主要依據病史、癥狀，結合內鏡檢查和病理組織學活檢、X線檢查、實驗室檢查等來診斷。
● 發病前多有不潔飲食病史或抗生素應用病史。
● 腹痛、腹瀉、便血、噁心、嘔吐、發熱等。
● C型產氣莢膜桿菌感染可見全結腸鏡內有大量新鮮血液，但未見出血病灶，並可見回盲瓣口有血液湧出。難辨梭狀芽孢桿菌感染內鏡下主要表現為黃白色隆起斑塊，直徑2～10 mm。斑塊活檢可發現典型的頂峰樣或火山樣病變，由炎症細胞、纖維素和來自表面上皮微小潰瘍分泌的黏液組成。
● C型產氣莢膜桿菌感染腹平片可顯示可見局限性小腸積氣及液平面，中晚期則可見腸麻痹或輕、中度腸擴張，腸腔內多個細小液平面，腸穿孔可見氣腹征。難辨梭狀芽孢桿菌感染腹平片可見腸麻痹或腸擴張。
● 血常規：白細胞增多，以中性粒細胞為主。
● 便常規：C型產氣莢膜桿菌感染鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸黏膜，可有少量或中量白細胞。難辨梭狀芽孢桿菌感染僅有白細胞，肉眼血便少見。
● 便培養：可培養出厭氧菌。
● 本病需與克羅恩病、潰瘍性結腸炎、艾滋病結腸炎、黴菌性腸炎等相鑒別。
● 醫生通過病史、臨床表現及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 腸道厭氧感染一經發現應立即治療，首選一般治療、對症治療、抗生素治療等綜合內科治療，經內科治療無效者可考慮手術治療。
● 一般治療
● ● 完全卧床休息，禁食水、具體時間依據病情而定，補充能量、糾正電解質紊亂等。
● 對症治療
● ● 腹痛者給予哌替啶；腹脹、嘔吐者給予胃腸減壓；便血多者給予雲南白藥、凝血酶口服，大量出血可用生長抑素泵入。
● 抗生素治療
● ● C型產氣莢膜桿菌感染一般二種抗生素聯合應用。常用的抗生素：環丙沙星、甲硝唑、替硝唑等。
● ● 難辨梭狀芽孢桿菌感染需要停用相關抗生素，如果必須使用抗生素要進行藥物更換。嚴重的難辨梭狀芽孢桿菌感染需要給予抗生素治療，一線用藥為甲硝唑和萬古黴素。
● 其他治療
● ● 可給予微生態製劑調節腸道菌群；服用思密達吸附腸道內毒素；C型產氣莢膜桿菌感染可給予胰蛋白酶水解β毒素，減少吸收；腎上腺皮質激素可以改善全身毒血癥狀。
● 外科治療
● ● 外科治療適應證：腸穿孔；嚴重腸壞死，腹腔內有膿性或血性滲液；反覆大量腸出血，併發出血性休克；腸梗阻、腸麻痹；不能排除其他急需手術治療的急腹症。
● 腸道厭氧菌感染髮病較急，不及時治療可出現敗血症、休克等嚴重致死性不良後果，嚴重威脅患者生命安全。
● 及時治療效果較好，多數可以完全治癒。
● 切斷傳播途徑：清潔飲食。
● 減少高危因素：注意合理應用抗生素，加強運動、提高自身免疫力。