頸部痛

● 1.感染頸椎炎症、頸椎結核、帶狀皰疹、臂叢神經炎等。

● 2.腫瘤頸椎轉移癌、原發性骨肉瘤、骨巨細胞瘤、神經鞘瘤、脊索瘤等。

● 3.中樞性病變脊髓空洞症、頭顱病變等。

● 4.胸腔臟器疾病心絞痛、心肌梗死等。

● 5.其他風濕熱、風濕性關節炎、類風濕關節炎、頸部創傷等。

● 6.頸椎外傷頸椎骨折脫位等。

● 1.體格檢查

● （1）視診觀察是否有皮膚改變或外傷，觀察頸椎活動度等。

● （2）觸診、叩診判斷頸部有無壓痛、叩擊痛等。 3.聽診初步判斷和了解心臟情況。

● 2.實驗室檢查

● （1）血常規適用於感染性疾病的排查，白細胞計數升高常提示感染性疾病。

● （2）免疫學檢查自身抗體檢測，是類風濕關節炎有別於其他炎性關節炎的指標之一。

● （3）結核菌素試驗有助於結核感染的排查，結核菌素試驗陽性有助於頸椎結核的診斷。

● （4）血生化檢查。

● 3.影像學檢查

● （1）X線片可幫助判斷有無骨質破壞、椎間隙變化等，適用於頸椎外傷后骨折脫位、骨腫瘤的排查。

● （2）CT及三維重建、MRI是判斷病變性質、範圍和有無周圍軟組織浸潤的有效手段，有助於腫瘤、脊髓空洞症等疾病的診斷。

● （3）核素骨掃描是早期發現病灶和晚期鑒別有無轉移病灶的常用方法，對腫瘤、結核等疾病的診斷有重要價值。

● 頸部疼痛牽涉的疾病範圍非常廣泛並且種類繁多，因此頸部疼痛的鑒別診斷至關重要。其伴隨癥狀以及疼痛的性質和持續時間等多有提示意義。伴發發熱，常見於感染性疾病；伴發晨僵，常見類風濕關節炎；伴發消瘦、乏力等，常見於腫瘤；伴發胸悶，常見於心臟疾病。頸部疼痛常見於以下疾病。

● 1. 頸椎結核

● 頸部輕微持續性鈍痛，后伸則加劇，勞累后加重，卧床休息可減輕，可有頸部僵硬，常有全身不適、乏力、食慾減退、消瘦、午後低熱、夜間盜汗等癥狀。 2.頸椎腫瘤

● 發生於頸部的腫瘤，尤其是惡性腫瘤，表現為頸部疼痛，隨著腫瘤擴大，可出現頸部腫脹，淺靜脈怒張和扭曲；全身癥狀有消瘦、乏力、發熱、皮膚和黏膜蒼白等。

● 3.心絞痛

● 多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。疼痛有時可放射至頸肩部或上肢。

● 4. 類風濕關節炎

● 早晨起床時出現關節活動不靈活的主觀感覺，是關節炎症的一種非特異表現；可有多關節受累表現；可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

● 5. 枕大神經痛

● 枕後部枕大神經穿出筋膜部位壓痛，頸部肌肉僵硬不適，往往伴隨高血壓。

● 1.避免不正確姿勢；積極尋找原發疾病，針對原發疾病進行治療；疼痛嚴重時採取相應的對症治療措施。

● 2.頸托保護。

● 3.對症止痛。

● 4.神經營養藥物。