繼發性腎臟疾病
繼發性腎臟疾病
繼發性腎臟疾病是一種由全身系統疾病導致腎臟損害的疾病。常見的繼發性腎臟疾病有糖尿病腎病、狼瘡腎炎、ANCA相關性血管炎腎損害、過敏性紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎、腎臟澱粉樣變性、痛風性腎病、多發性骨髓瘤腎損害、肥胖相關性腎小球病等。在我國2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的發生率約為21.5%；狼瘡腎炎在系統性紅斑狼瘡中的發生率35%～90%。引起繼發性腎臟疾病的系統疾病包括：自身免疫病及結締組織疾病、代謝性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、副蛋白血症以及其他疾病等。藥物也可引起繼發性腎臟疾病。由於引起繼發性腎臟疾病的原因不同，因此每一種繼發腎臟疾病的臨床表現並不完全相同。繼發性腎臟疾病的治療包括治療原發疾病、對症治療及預防併發症。繼發性腎臟疾病不僅影響患者的工作和生活，且有些疾病如狼瘡腎炎還會影響患者的心理健康，某些繼發性腎臟疾病會合併心腦血管病，加速發展為腎衰竭的進程，威脅患者的生命。預后與引起繼發性腎臟疾病的原發病、合併症有關，早發現、早治療，有利於延緩病程，取得滿意的治療效果。
● 腎內科或內科
● 繼發性腎臟疾病的病因非常複雜，與各系統疾病有關。不同系統性疾病導致腎損害者均可引起繼發性腎臟疾病。可引起繼發性腎臟疾病的各系統性疾病如下：
● 自身免疫病及結締組織疾病
● ● 如系統性紅斑狼瘡、原發性系統性小血管炎、過敏性紫癜、硬皮病、原發性乾燥綜合征和抗腎小球基膜病等。
● 代謝性疾病
● ● 如糖尿病、高尿酸血症和肥胖等。
● 感染性疾病
● ● 如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征和流行性出血熱等。
● 惡性腫瘤
● ● 如白血病、多發性骨髓瘤、實體瘤及其治療相關。
● 副蛋白血症
● ● 如澱粉樣變性、冷球蛋白血症、輕鏈沉積病和瓦氏巨球蛋白血症等。
● 其他疾病
● ● 如血栓性微血管病、抗磷脂綜合征等。
● 藥物
● ● 氨基糖苷類抗生素如慶大黴素，非甾體抗炎葯如布洛芬、吲哚美辛，以及某些中藥。
● 由於引起繼發性腎臟疾病的原因不同，因此每一種繼發腎臟疾病的臨床表現並不完全相同，常除有原發性疾病臨床表現外，伴有腎臟損害的表現。常見繼發性腎臟疾病有糖尿病腎病、狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。
● 有糖尿病病史，血糖控制不佳。
● 泡沫尿、血尿、水腫。
● 部分患者出現少尿。
● 發熱、關節痛、皮疹、面部鼻樑兩側對稱紅斑。
● 泡沫尿、血尿；部分患者表現為腎病綜合征，伴有水腫、高血壓或腎功能減退，少數患者起病急驟，腎功能可短期內惡化甚至發生急性腎衰竭。
● 出血性斑點（皮膚紫癜）：多發生在四肢遠端、膝關節周圍，呈對稱性分佈。
● 關節癥狀：遊走性、多發性關節痛。
● 出血性胃腸炎：腹痛、血便、黑便、稀便等。
● 血尿、泡沫尿等，或有少尿。
● 繼發性腎臟疾病的檢查主要是針對不同的系統性疾病，進行各種檢查，包括血常規、尿常規、生化檢查、免疫學檢查、病毒學檢查、腫瘤篩查、腎臟超聲、CT等檢查。
● 血常規
● ● 是繼發性腎臟疾病常見的檢查方法，有助於判斷是否合併有血液系統疾病。
● 尿常規
● ● 是了解腎臟功能的重要檢查方法，可判斷是否有血尿、蛋白尿。
● 生化檢查
● ● 有助於判斷腎功能損害，幫助確診繼發性腎臟疾病。
● 免疫學檢查、病毒學檢查、腫瘤篩查
● ● 有助於確定引起繼發性腎臟疾病的原發病，幫助確診本病。
● 腎臟超聲和CT
● ● 有助於了解腎臟形態及周圍組織，判斷腎臟損害情況。
● 醫生診斷繼發性腎臟疾病，主要依據病史、臨床表現及相關檢查。
● 在原發性疾病的基礎上出現血尿、泡沫尿、水腫等腎臟疾病表現是診斷繼發性腎臟疾病的重要依據。
● 尿常規顯示：尿中有紅細胞和蛋白質。
● 生化檢查顯示：肌酐、尿素氮、尿酸等升高。
● 免疫學、病毒學、腫瘤篩查等檢測判斷其原發疾病。
● 繼發性腎臟疾病除原發性疾病表現外，還表現為腎臟損害，因此須和一些腎臟本身的疾病進行鑒別診斷，這些疾病有腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、無癥狀血尿和（或）蛋白、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎等。
● 如果在原發疾病基礎上出現血尿、泡沫尿、水腫等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、實驗室檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 繼發性腎臟疾病的治療包括治療原發疾病、對症治療及預防併發症。
● 針對引起腎臟損害的原發病治療。
● 優質低蛋白飲食。
● 適當限制納的攝入、合理使用利尿劑。
● 血清白蛋白靜脈滴注，可以短期維持療效。
● 降脂治療。
● 合併高血壓的患者給予降壓藥物。
● 戒煙及適當運動鍛煉。
● 預防及控制感染。
● 防止及及時處理急性腎功能衰竭。
● 防止血栓栓塞。
● 繼發性腎臟疾病除原發疾病外還出現腎臟損害，加重影響患者的工作和生活。
● 某些繼發性腎臟疾病如糖尿病腎病會合併心腦血管病，加速發展為腎衰竭的進程，威脅患者的生命。
● 治療效果與引起繼發性腎臟疾病的原發病、合併症有關，早發現、早治療，有利於延緩病程，取得滿意的治療效果。
● 不濫用藥品
● ● 不要濫用容易引起腎臟損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎葯。
● 治療相關疾病
● ● 積極治療糖尿病、過敏性紫癜、硬皮病等與繼發性腎臟疾病相關的疾病。
● 定期體檢
● ● 每年進行一次體檢，以便於及早發現引起繼發性腎臟疾病的原發病及腎臟損害。