症瘕

症瘕

婦科癥瘕為腹中結塊的病。堅硬不移動,痛有定處為“癥”;聚散無常,痛無定處為“瘕”。其涵蓋了各種婦科良性腫瘤,病種較多,是婦科常見病、疑難病症。此病多因臟腑失調,氣血阻滯,瘀血內結引起,氣聚為瘕,血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。

病因病機


● 癥瘕的形成,多與正氣虛弱、臟腑不和、氣機阻滯,瘀血內停,氣聚為瘕,血瘀為癥,以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。
● 1.氣滯
● 七情所傷,肝氣鬱結,氣血運行受阻,滯於沖任胞宮,結塊積於小腹,成為氣滯癥瘕。
● 2.血瘀
● 經期產後,胞脈空虛,余血未盡之際,房事不節,或外邪侵襲,凝滯氣血,或暴怒傷肝,氣逆血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,使瘀血留滯,瘀血內停,漸積成瘕。
● 3.痰濕
● 素體脾虛,或飲食不節,損傷脾胃,健運失職,濕濁內停,聚而為痰,痰濕下注沖任,阻滯胞絡,痰血搏結,漸積成瘕。
● 4.毒熱
● 經期產後,胞脈空虛,余血未盡之際,外陰不潔,或房事不禁,感染濕熱邪毒,入里化熱,與血搏結,瘀阻沖任,結於胞脈,而成癥瘕。

臨床表現


● 有月經病、帶下病、不孕症、生殖道炎症等病史,或精神創傷史。主要表現為下腹部包塊,或脹、或痛、或滿,伴有月經異常、痛經,或帶下異常等。

辨證施治


● 1.氣滯型
● 證候:小腹有包塊,積塊不堅,推之可移,時聚時散,或上或下,時感疼痛,痛無定處,小腹脹滿,胸悶不舒,精神抑鬱,月經不調,舌紅,苔薄,脈沉弦。治則:疏肝解郁,行氣散結。主方:金歸婦康丸。方葯:當歸、鬱金、紅花、二花、香附、三棱、莪術、昆布、元胡、小茴香、乳香、沒藥、敗醬草、白花蛇草、穿山甲、皂刺;上藥共研細末,水泛為丸,如黃豆大小,日次,溫水送服;或香棱丸:木香、丁香、三棱、莪術、枳殼、青皮、川楝子、小茴香;上藥共研細末,麵糊為丸,如梧桐子大,硃砂為衣。
● 2.血瘀型
● 證候:小腹有包塊,積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,肌膚少澤,口乾不欲飲,月經延後或淋漓不斷,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脈沉澀有力。治則:活血破瘀,散結消瘕。主方:桂枝茯苓丸。方葯:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各等分。研細末,煉蜜為丸。
● 若積塊堅牢者,酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結,化瘀消瘕;疼痛劇烈者,酌加延胡索、莪術、薑黃以行氣活血止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以溫經散寒;月經過多,崩漏不止者,酌加三七粉、炒蒲黃、血餘炭等化瘀止血。若血瘀甚者,兼肌膚甲錯,兩目黯黑,用大黃廑蟲丸。本方重在取其蟲類搜剔脈絡,祛瘀消瘕。
● 3.痰濕型
● 證候:小腹有包塊,按之不堅,或時作痛,帶下量多,色白質黏稠,胸脘痞悶,時欲嘔惡,經行愆期,甚或閉而不行,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑。治則:除濕化痰,散結消瘕。
● 主方:散聚湯。方葯:半夏、橘皮、茯苓、當歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草。
● 若脾胃虛弱,納差神疲者,酌加黨參、白朮健脾益氣。若兼血滯者,用三棱煎:三棱、莪術、青橘皮、半夏、麥芽,淡醋湯下。痰積多,薑湯下。
● 4.毒熱型
● 證候:小腹有包塊拒按,下腹及腰骶疼痛,帶下量多,色黃或五色雜下,可伴經期提前或延長,經血量多,經前腹痛加重,煩躁易怒,發熱口渴,便秘溲黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。治則:解毒除濕,破瘀消瘕。主方:銀花蕺菜飲。方葯:赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草。
● 若小腹包塊疼痛,兼帶下量多,色黃稠如膿,或五色帶雜下,臭穢難聞,疑為惡性腫瘤者,酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。

預后


● 癥瘕主要為婦科良性腫瘤。癥瘕的形成多因正氣不足、痰瘀互結於沖任胞宮日久成瘕,可根據邪正雙方狀況來判斷預后。本病初期,邪氣未盛,若能及時治療,病情可望好轉甚至治癒。若病程已久或經治無效,包塊漸大,出血嚴重,致正虛而邪盛或邪未祛正已衰,則預后不佳。