后葡萄膜炎
后葡萄膜炎
后葡徠萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎性疾病，屬於眼科疾病。后葡萄膜炎的發病原因包括感染因素、自身免疫因素、創傷及理化損傷、免疫遺傳機制等。后葡萄膜炎患者可出現眼前閃光感或明顯眼前黑影、視力下降或銳減，嚴重時有視野缺損、視物變形等表現。后葡萄膜炎的基本治療原則是散大瞳孔、抗炎治療、消除病因。經治療后可有效改善癥狀。后葡萄膜炎可影響視力，導致視覺異常。病變晚期影響視力不可逆轉。
● 眼科
● 病因包括感染因素、自身免疫因素、創傷及理化損傷、免疫遺傳機制。
● 可分為內源性和外源性（外傷和手術）感染兩大類。細菌、真菌、病毒、寄生蟲等可通過直接侵犯葡萄膜、視網膜、視網膜血管或玻璃體等引起炎症，也可通過誘發抗原抗體及補體複合物反應而引起葡萄膜炎，還可以通過病原體與人體或眼組織的交叉反應而引起免疫反應和炎症。
● 各種原因引起的機體自身免疫功能紊亂可導致機體對自身抗原的免疫應答，從而引起葡萄膜炎。
● 創傷和理化損傷主要通過激活花生四烯酸代謝產物而引起葡萄膜炎，花生四烯酸在環氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介質，這些介質可引起葡萄膜炎。
● 已發現多種類型的葡萄膜炎與特定的人類白細胞抗原（HLA）相關。
● 后葡萄膜炎的臨床表現主要取決於炎症的類型、受累部位及嚴重程度，可出現以下表現：
● 眼前黑影。
● 視力下降：程度不同，炎症波及黃斑部時視力下降明顯；炎症位於周邊部時可表現為輕度視力下降。
● 眼前閃光感。
● 視物變形。
● 確診后葡萄膜炎主要依據眼底熒光素血管造影檢查、吲哚青綠血管造影、光學相干斷層成像檢查、B超檢查等。
● 眼底熒光素血管造影檢查對視網膜炎、視網膜血管炎的診斷和鑒別診斷有重要意義。
● 吲哚青綠血管造影檢查主要用於脈絡膜病變的判斷，在評價脈絡膜的炎症部位、活動性等方面也有較好的作用，主要用於Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脈絡膜視網膜炎、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變等累及脈絡膜、脈絡膜毛細血管以及視網膜色素上皮的炎症性疾病。
● 對確定葡萄膜炎引起的視乳頭水腫、黃斑囊樣水腫、繼發性視網膜脫離、黃斑前膜和視網膜萎縮有重要的價值。
● 超聲波檢查可評價葡萄膜炎引起的玻璃體混濁、玻璃體增殖性改變、視網膜脫離、脈絡膜增厚等病變。
● 醫生根據癥狀、體征、檢查可診斷後葡萄膜炎。
● 后葡萄膜炎的癥狀取決於炎症的類型及受損害部位。
● 早期病變未波及黃斑時，多無癥狀或僅有眼前閃光感。
● 當炎症滲出造成玻璃體混濁時則出現眼前黑影飄動，嚴重者出現霧視。
● 病變波及黃斑時視力會銳減，並出現中心視野實性暗點。
● 當炎症滲出引起視網膜水腫或視網膜脫離時，視力會出現嚴重下降並有視野缺損、視物變形等癥狀。
● 玻璃體混濁。
● 病灶晚期多有視網膜及脈絡膜萎縮，廣泛的滲出病變會形成增殖性玻璃體視網膜病變，引起牽拉性視網膜脫離。
● 眼底檢查可見視乳頭及視網膜水腫，可有局灶性或散在性大小不等的浸潤病灶，或有出血，視網膜血管變細，並有白鞘形成，多數黃斑部損害，有水腫及滲出，或形成視網膜脫離。
● 眼底熒光素血管造影可見局灶性或瀰漫性脈絡膜滲漏。
● 實驗室檢查如結核病選做血沉及結核菌素試驗，風濕病選做抗“O”及類風濕因子試驗等進一步診斷。
● 免疫抗原抗體檢測。
● 后葡萄膜炎應與前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、化膿性葡萄膜炎、糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞及視網膜色素變性等疾病相鑒別。
● 出現眼前閃光感、視力下降或銳減、視野缺損、視物變形等表現時，應及時去醫院就診。
● 醫生通過癥狀、體征及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 后葡萄膜炎的基本治療原則是散大瞳孔、抗炎、消除病因。
● 睫狀肌麻痹劑
● ● 一旦臨床診斷確定應立即應用散瞳藥物，使瞳孔散大，目的在於解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，緩解臨床癥狀，同時防止或拉開已形成的虹膜后粘連。
● 糖皮質激素
● ● 全身口服或靜脈滴注糖皮質激素，局部使用糖皮質激素眼藥水。
● 抗生素
● ● 由感染因素引起的應選用敏感的抗生素或抗病毒藥物全身或局部應用。
● 非甾體消炎藥
● ● 前列腺素為葡萄膜炎的重要炎症介質，其拮抗劑以及其他相關炎症介質抑製劑均可應用，起消炎作用。
● 免疫抑製劑
● ● 免疫反應是葡萄膜炎重要的發病機制之一，免疫抑製劑能夠抑制炎症反應。
● ● 葡萄膜炎反覆發作者，特別是伴有全身病變者或者炎症難以控制時，可考慮給予糖皮質激素聯合其他免疫抑製劑治療。
● 熱敷、發熱療法、超短波理療等。
● 黃斑水腫及黃斑退行性病變
● ● 可行抗炎、消腫及促吸收治療。
● ● 必要時做眼底熒光素血管造影檢查，如有脈絡膜新生血管形成，可行抗血管內皮生長因子治療，也可行光凝或光動力治療。
● 增殖性視網膜玻璃體病變
● ● 易形成牽拉性視網膜脫離，應採用玻璃體視網膜手術治療。
● 可影響視力，導致視覺異常，影響患者正常生活和工作。
● 經治療后可有效改善癥狀。如病變晚期影響視力不可逆轉。
● 適當體育鍛煉，增強抵抗力；生活規律，保證充足睡眠。
● 積極治療引起本病發生的病因，積極預防流感等病毒性感染。
● 保持情緒穩定，心情舒暢，大便通暢。
● 飲食宜清淡、易消化、營養豐富。
● 忌辛、辣、炸烤食物。多食新鮮水果、蔬菜。
● 適當增加牛奶、蛋黃等。戒煙、酒。