理筋手法

用手或其他部位在患者的經絡、穴位或某些特定部位進行技巧性操作，以達到治療骨傷科筋傷疾病的中醫骨傷科常用外治法。又稱推拿按摩手法。

理筋手法有許多重要的治療作用，是其他療法所無法代替的，在筋傷疾病的治療中佔有重要的地位。其作用除與手法有關外，還與所選取的經絡、穴位和某些特定部位有一定關係。理筋手法具有行氣活血化瘀、消腫止痛解痙、舒筋活絡、滑利關節、理筋順絡、整復錯位、驅邪蠲痹、溫經散寒等作用。

理筋手法名稱繁多，有些手法相似卻名稱不一，有些名稱相似手法卻有很大差異。臨床常用的手法約有十多種。

1.按摩法。按法和摩法的合稱，按是用指尖、拳尖、手掌、肘等部位在患處垂直用力，按法作用較深，以局部感覺脹痛為度。摩法是用手在局部迴旋移動，作用輕柔而淺，速率較快。按摩兩法臨床使用最普遍，明代以前作為理筋手法的總綱。

2.推拿法。推法和拿法的統稱，推法是用指、掌等著力於人體一定部位或經絡、穴位上，沿某一方向向前推行；拿法是用雙手或單手，以拇指與其他手指相對捏拿某一部位或穴位，徐徐用力捏緊，並不時揉拿。推法因操作部位不同分成指推法、大小魚際推法、掌根推法等；拿法分成三指拿、四指拿、五指拿等。推拿法是常用手法，故又是手法的統稱。

3.揉法。用手指或手掌在皮膚上壓著作輕輕迴旋揉動的手法，操作時手不離開皮膚，使該處的皮下深部組織隨揉動而滑移。

4.點穴法。又稱指針，是用指端、指間關節、拳尖、肘尖等部位在體表經絡、穴位上垂直點壓，使患者產生得氣感，是常用的治療性手法。

5.滾法。用手背近小指側部分或小指、無名指、中指的掌指關節突起部或前臂，附著於施術部位作連續滾動運動。

6.叩擊法。叩法和擊法的合稱，叩法較輕，用空拳或指端；擊法較重，用拳、掌或器械。叩擊法操作時是以腕部活動帶動手部叩擊，快速有節奏，用力又有彈性。

7.搖晃法。依據被搖晃的部位，持拿肢體遠端，相對固定肢體近端，以關節為軸，使肢體作被動的迴旋、環轉及屈伸活動。

8.牽抖法。用雙手或單手持握肢體遠端，輕輕向遠端做牽拉，然後發力快速上下抖動，使肢體產生小幅的上下連續顫抖。

9.扳動法。用雙手向同一方向或相反方向用力，使關節被動伸展或旋轉至極限，然後再突然用巧力，使關節產生一關節彈響。扳法主要用於頸、腰、胸椎及關節筋傷，手法技巧性極高，使用不慎可能出現意外，故須慎用，嚴格掌握。

10.彈撥法。彈法和撥法的合稱。彈法用拇指與其他手指相對捏拿肌肉筋腱，用力向上提拉迅速放手，使筋腱回彈；撥法用指端按壓於穴位上或某一部位，做與肌筋纖維垂直方向的來回撥動。

11.屈伸法。用手持握關節兩側的肢體，根據關節活動的方向和範圍，做關節被動的屈伸活動。

12.捋順法。用雙手或單手貼放在肢體上，沿肢體長軸方向來回推動，用力宜均勻，動作要連續。常是治療的結束手法。

以上是臨床常用的基本手法，使用時常需兩種或兩種以上手法混合使用，達到治療的綜合作用。使用時一定要在辨證診斷明確的基礎上，確認無理筋手法的慎用症和禁忌症時，方可使用。一般認為：年老體弱、伴有嚴重器質性疾病者，急性筋傷伴較大血腫或開放損傷出血者，孕婦，伴有骨折、脫位的急性筋傷等均需慎用。理筋手法的禁忌症有：惡性腫瘤患者，骨強度明顯降低者，骨、關節化膿性感染、結核等感染性疾患，嚴重的軟組織感染者，內傷屬臟腑損傷者，凝血機制障礙或血管脆性增加者。