幽門梗阻
幽門梗阻
幽門梗阻，指胃幽門部位因先天性幽門肥厚或潰瘍、癌瘤致食物和胃液通過障礙。幽門是消化道最狹窄的部位，正常直徑約1.5cm，因此容易發生梗阻。引起幽門梗阻的原因主要有消化道潰瘍、胃部手術后組織粘連、幽門附近腫瘤侵犯、先天性因素等。幽門梗阻的患者常有上腹部脹滿感，嘔吐且嘔吐后癥狀可暫時緩解，但患者常因懼怕嘔吐而自行限制飲食，導致嚴重的營養不良、低蛋白血症及貧血，並有嚴重脫水、低鉀及鹼中毒等水、電解質紊亂。本病的治療主要先了解病因，再選擇進行內科治療或外科治療。幽門梗阻可出現腹痛、嘔吐等，帶來身體的不適，長期慢性不全幽門梗阻可導致營養不良，給患者身心造成影響。經內科治療有效的患者，恢復通常良好；需經手術治療的患者，手術解除梗阻后，大部分可獲得滿意療效。
● 普通外科、消化內科
● 引起幽門梗阻的原因主要有以下幾點：
● 位於幽門或幽門附近的潰瘍可造成黏膜水腫或引起其痙攣而引起幽門梗阻。
● 可引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄。
● 胃部組織易發生的粘連而引起幽門梗阻。
● 胃竇癌或胃外的惡性腫瘤侵犯或壓迫幽門管時，可造成幽門區狹窄而出現梗阻。
● 嬰幼兒出現先天性的幽門肌肉肥厚，可導致幽門梗阻。
● 患有幽門梗阻的患者通常會有以下表現：
● 胃脹、胃疼
● 嘔吐
● 腹部包塊
● 全身乏力
● 日益消瘦
● 尿量減少
● 便秘
● 確診幽門梗阻主要依靠實驗室檢查和其他輔助檢查。
● 血常規檢查：通過觀察血細胞的數量變化及形態分佈，可以幫助判斷是否存在感染、貧血等異常。
● 血液生化檢查：可分析電解質變化幫助疾病診斷。
● 血氣分析：可了解人體酸鹼平衡狀態，幫助診斷本病。
● X線鋇劑檢查：可觀察胃的形態、大小及幫助鑒別診斷。
● 胃鏡檢查：可見幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。
● 胃組織活檢：對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。
● 鹽水負荷試驗：先將胃內存積的內容物抽吸乾淨，然後於3～5分鐘內注入生理鹽水700ml，30分鐘以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻；若抽出超出350ml以上，則認為有梗阻存在。
● 醫生診斷幽門梗阻主要依據臨床表現、實驗室檢查和其他輔助檢查。
● 消化道表現
● ● 如：嘔吐、上腹部疼痛、噯氣、反胃、胃脹、腹部包塊等。
● 營養不良表現
● ● 如：消瘦、體重下降、全身乏力、尿量減少等。
● 血常規檢查：可發現因營養不良所致的輕度貧血及低蛋白血症。
● 血液生化檢查：可見鈉、鉀、氯都低於正常。
● 血氣分析：可見二氧化碳結合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性鹼中毒。
● X線鋇劑檢查：可見擴大的胃和胃排空困難。
● 胃鏡檢查：可見幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例，須做活組織檢查。
● 胃組織活檢：對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。
● 鹽水負荷試驗：先將胃內存積的內容物抽吸乾淨，然後於3～5分鐘內注入生理鹽水700ml，30分鐘以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻；若抽出超出350ml以上，則認為有梗阻存在。
● 活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫、十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症等疾病也會出現與幽門梗阻相似的癥狀，不易區分。
● 當出現上腹部疼痛、嘔吐、上腹部包塊等不適時，要及時到醫院就診。
● 醫生通過X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等可以進行鑒別。
● 幽門梗阻的治療主要分為內科治療和手術治療。
● 糾正水、電解質酸鹼平衡紊亂：給予生理鹽水，低鉀性鹼中毒患者應補充氯化鉀。
● 禁食水、胃腸減壓：使擴張的胃得到復原，炎症水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致，則於梗阻消除后，按潰瘍病調節飲食和相應的藥物。
● 抑酸治療：H2受體阻滯劑或質子泵抑製劑。
● 抗生素治療：廣譜抗生素加抗厭氧菌抗生素。
● 經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素，應儘快行手術治療。
● 幽門梗阻可出現腹痛、嘔吐等，帶來身體的不適，長期慢性不全幽門梗阻可導致營養不良，給患者身心造成影響。
● 經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻后，大部分可獲得滿意療效。
● 積極有效地治療潰瘍病，防止出現痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。